Индукция родов и ведение родов у женщин с рубцом на матке

Цели: Оценить пользу и риски индукции родов у пациенток, ранее родоразрешённых по меньшей мере одним кесаревым сечением в нижнем маточном сегменте в поперечном разрезе. Определить тактику ведения родов у пациенток, пытающихся осуществить вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Методы: Выполнен поиск литературы в базах PubMed® и Cochrane®. Также были изучены рекомендации зарубежных профессиональных обществ.

Результаты: Индукция родов связана с повышенным риском разрыва матки, который можно оценить в 1% при использовании окситоцина и в 2% при применении вагинальных простагландинов (уровень доказательности 2). Механические методы изучены недостаточно. По-видимому, мизопростол резко повышает риск разрыва матки (уровень доказательности 3). Рутинное применение внутриматочного катетера для измерения давления не предотвращает разрыв матки (профессиональное согласие). Также выявлено умеренное увеличение риска разрыва матки при усилении родовой деятельности (уровень доказательности 3). Риск разрыва матки возрастает, если при хорошей маточной активности раскрытие шейки матки прекращается на 3 часа и более (профессиональное согласие). Применение эпидуральной анальгезии следует поощрять (степень C). Рутинное пальцевое исследование рубца на матке после родов не требуется (степень C).

Выводы: Женщины, планирующие VBAC, должны быть информированы о вариантах ведения родов. Если индукция родов показана, пациентку следует также проинформировать о показаниях и повышенном риске разрыва матки. При выборе метода индукции необходимо учитывать материнские и акушерские особенности.