Влияние акушерских и хирургических факторов на формирование истмоцеле: данные проспективного когортного исследования

Введение: Истмоцеле — это дефект в области рубца после кесарева сечения, который всё чаще рассматривают как частое осложнение кесарева родоразрешения. Оно может вызывать аномальные маточные кровотечения, тазовую боль и нарушения фертильности. Целью исследования было выявить факторы риска формирования истмоцеле после первого кесарева сечения.

Методы: В проспективное когортное исследование включили 262 женщин в возрасте 14–50 лет, которым в Arash Women's Hospital в 2021–2024 гг. было выполнено первичное кесарево сечение. Критериями исключения были предыдущие кесаревы сечения, миомэктомия, повторные выскабливания полости матки и возраст вне диапазона 14–50 лет. Собирали демографические, акушерские, хирургические и послеоперационные данные. Для выявления истмоцеле использовали трансвагинальное ультразвуковое исследование. Для определения факторов, связанных с формированием истмоцеле, выполняли однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ.

Результаты: Истмоцеле выявлено у 19% (n = 50) пациенток. У женщин с истмоцеле срок гестации на момент родоразрешения был выше (39,2 ± 0,9 против 38,5 ± 1,7 недели; p = 0,04), интервалы между родами — короче (4,6 ± 1,3 против 5,2 ± 0,9 года; p = 0,01), чаще отмечались ретроверсия матки (28% против 11,3%; p = 0,003) и ушивание ранки швом-«замком» (20% против 7,1%; p = 0,005). По данным многофакторного анализа, гестационный срок (OR = 1,71; 95% ДИ 1,19–2,45) и ретроверсия матки (OR = 2,82; 95% ДИ 1,25–6,35) повышали вероятность истмоцеле, тогда как более длительные интервалы между родами оказывали защитный эффект (OR = 0,65; 95% ДИ 0,44–0,97).