Новые проявления дефекта рубца после кесарева сечения у женщин репродуктивного возраста

Цель: оценить распространённость дефектов рубца после кесарева сечения и их клинические проявления у женщин репродуктивного возраста. Мы провели систематический обзор в соответствии с требованиями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, используя ключевые слова «дефект рубца после кесарева сечения, дефект рубца матки, дивертикул ниши рубца матки, истмоцеле, карман или мешковидное выпячивание» и их комбинации. В критерии включения вошли 32 исследования. Дефекты рубца после кесарева сечения часто выявляются при ультразвуковом исследовании (24–88%). Их наличие может протекать бессимптомно либо быть связано с постменструальными мажущими выделениями, постменструальным кровотечением или бесплодием. Распространённость этого состояния зависит от числа кесаревых сечений. Гистероскопическая коррекция дефекта рубца после кесарева сечения, или истмопластика, ассоциирована с уменьшением маточных кровотечений в 59–100% случаев и частотой наступления беременности 77,8–100%. Улучшение маточных кровотечений после влагалищной коррекции наблюдалось в 89–93,5% случаев. Лапароскопическая коррекция приводила к уменьшению маточных кровотечений в 86% случаев и частоте наступления беременности 86%. Связь между дефектом рубца после кесарева сечения и бесплодием, тазовой болью и дисменореей требует дополнительных исследований. Лечение дефектов рубца матки следует проводить после исключения других причин постменструального кровотечения или бесплодия. Гистероскопическая истмопластика, по-видимому, является наиболее распространённым методом лечения. Однако при отсутствии рандомизированных исследований эффективность различных хирургических подходов остаётся неясной. До получения убедительных данных лечение следует ограничивать отобранными случаями.