Клинические исходы новой влагалищной пластики по сравнению с лапароскопической резекцией у женщин с дефектом рубца после кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование

Цель: оценить результаты новой влагалищной пластики по сравнению с лапароскопической резекцией у женщин с дефектом рубца после кесарева сечения (ДРКС).

Дизайн: ретроспективное когортное исследование.

Условия: отделение акушерства и гинекологии Народной больницы Вэньчжоу, с января 2021 по декабрь 2024 года.

Участники: В исследование включили 69 женщин с ДРКС: 31 пациентка перенесла новую влагалищную пластику, 38 — лапароскопическую резекцию.

Вмешательства: участницам выполняли новую влагалищную пластику или лапароскопическую резекцию.

Измеряемые показатели и основные результаты: В обеих хирургических группах оценивали периоперационные исходы (время операции, интраоперационная кровопотеря, длительность госпитализации, стоимость лечения в стационаре) и результаты через 6 месяцев (улучшение клинических симптомов, заживление матки). По сравнению с лапароскопической группой в группе новой влагалищной пластики интраоперационная кровопотеря была меньше (медиана 20 мл против 50 мл, P < 0,001), пребывание в стационаре короче (медиана 5,81 дня против 7 дней, P < 0,001), а стоимость госпитализации ниже (медиана 1267 долларов против 2008 долларов, P < 0,001). Хотя средняя продолжительность операции в группе новой методики была тенденциозно меньше, различие не достигло статистической значимости. Через 6 месяцев остаточная толщина миометрия (ОТМ) значимо увеличилась в обеих группах, причем больше в группе новой влагалищной пластики (+3,82 ± 2,94 мм против +1,91 ± 1,87 мм, P = 0,003). Продолжительное менструальное кровотечение уменьшилось у 93,6% пациенток в группе новой методики и у 84,2% в лапароскопической группе. Дефекты матки разрешились или значительно уменьшились у 96,8% и 86,9% пациенток соответственно. В поисковом стратифицированном анализе оценивали связь между хирургической техникой и улучшением менструаций. В общей когорте скорректированное отношение шансов указывало на численно более высокую вероятность улучшения в группе новой методики, однако статистической значимости достигнуто не было (aOR = 2,98, 95% ДИ 0,68–12,94, P = 0,15). Аналогичная тенденция наблюдалась у пациенток с сохраняющимся ДРКС (aOR = 3,95, 95% ДИ 0,66–23,55, P = 0,14). Напротив, при полном разрешении ДРКС различий между группами не было (aOR = 0,91, 95% ДИ 0,12–7,05; P = 0,95).

Заключение: новая влагалищная пластика может быть приемлемой и более экономичной альтернативой лапароскопической резекции у пациенток с ДРКС.