Клинический консенсус № 463: диагностика и ведение ниши в рубце после кесарева сечения

Цель: Настоящее консенсусное заявление призвано помочь врачам в диагностике, ведении и профилактике ниши в рубце после кесарева сечения.

Целевая популяция: Пациентки, которым выполняют кесарево сечение, а также пациентки с расстройством рубца после кесарева сечения.

Варианты ведения: К вариантам ведения относятся выжидательная тактика, медикаментозное и хирургическое лечение. Выбор зависит от симптомов, толщины остаточного миометрия и планов на будущую фертильность.

Исходы: К исходам относятся купирование симптомов, устранение дефекта и последующая успешная беременность.

Польза, вред и затраты: Настоящее руководство призвано принести пользу пациенткам, которым выполняют кесарево сечение, и пациенткам, страдающим расстройством рубца после кесарева сечения, а также предложить медицинским работникам основанный на доказательствах подход к профилактике, диагностике и ведению дефектов рубца после кесарева сечения.

Доказательная база: Между 1 января 2005 года и 30 апреля 2025 года были отобраны опубликованные клинические испытания, рандомизированные контролируемые исследования, наблюдательные исследования, популяционные исследования и систематические обзоры, индексированные в PubMed и базе данных Cochrane, с использованием поисковых терминов «cesarean scar niche», «cesarean scar defect» и «isthmocele». Поиск был ограничен исследованиями, опубликованными на английском языке.

Методы валидации: Авторы оценивали качество доказательств и силу рекомендаций с использованием подхода GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). См. приложение A.

Целевая аудитория: Все медицинские работники, выполняющие кесарево сечение или наблюдающие пациенток после кесарева сечения, у которых могут быть симптомы расстройства рубца после кесарева сечения, включая акушеров-гинекологов, врачей общей практики, дипломированных медицинских сестер, практикующих медсестер и радиологов.

Твит-резюме: Ниша в рубце после кесарева сечения — частое последствие кесарева сечения. Симптомным пациенткам с расстройством рубца после кесарева сечения можно рекомендовать выжидательную тактику, медикаментозные или хирургические варианты лечения. Бессимптомным пациенткам лечение не требуется.

Краткие положения: Рекомендации.