Истмоцеле: обзор диагностики и лечения

Истмоцеле — это дефект рубца после кесарева сечения, или ниша матки, представляющий собой любое углубление, отражающее прерывность миометрия, либо треугольный анэхогенный дефект в передней стенке матки с основанием, сообщающимся с полостью матки, в области рубца после предыдущего кесарева сечения. Его можно классифицировать как малый или большой дефект в зависимости от толщины стенки при дефиците миометрия. Хотя обычно он протекает бессимптомно, основным симптомом являются аномальные или постменструальные кровянистые выделения; также могут возникать хроническая тазовая боль. К осложнениям этого состояния относятся бесплодие, врастание плаценты или предлежание плаценты, несостоятельность рубца, разрыв матки и эктопическая беременность в рубце после кесарева сечения. Доказанными к настоящему времени факторами риска истмоцеле являются ретрофлексия матки и многократные кесаревы сечения. Вместе с тем развитию ниши могут способствовать и такие факторы, как низкое расположение разреза при кесаревом сечении, неполное закрытие гистеротомии, ранние спайки стенки матки и генетическая предрасположенность. Поскольку окончательные диагностические критерии истмоцеле отсутствуют, для оценки целостности стенки матки и, следовательно, диагностики истмоцеле можно использовать несколько методов визуализации. Однако трансвагинальное ультразвуковое исследование и соногистерография с инфузией физиологического раствора являются специфичными, чувствительными и экономически эффективными методами диагностики истмоцеле. Лечение включает консервативную или хирургическую тактику в зависимости от размера дефекта, наличия симптомов, вторичного бесплодия и планов деторождения. Хирургическое лечение включает малоинвазивные органосохраняющие подходы, такие как гистероскопические, лапароскопические или трансвагинальные вмешательства, в зависимости от размера дефекта.