Дефект рубца на матке у женщин после кесарева сечения: ультразвуковая и гистероскопическая диагностика

Цель: определить частоту дефекта рубца у женщин с клиническими жалобами после кесарева сечения, диагностированного при трансвагинальном ультразвуковом исследовании и диагностической гистероскопии, а также степень совпадения данных, полученных двумя методами.

Материалы и методы: Исследование было ретроспективным и проводилось на кафедре общей онкологии и гинекологии MMA в 2014–2016 гг. Включены 25 небеременных женщин в пременопаузе в возрасте 29–45 лет с клинической симптоматикой. Основными критериями включения были родоразрешение путем кесарева сечения, явные клинические гинекологические симптомы и положительные данные визуализации дефекта рубца. Основные гинекологические симптомы: постменструальные и прорывные кровотечения, дисменорея, диспареуния и идиопатическая боль над лобковым симфизом. Визуализационные исследования выполняли с помощью двухмерной трансвагинальной сонографии и диагностической гистероскопии. Данные обрабатывали в программе Social Statistic STAT 10. Использовали χ2-критерий Пирсона. Данные сравнивали между двумя независимыми группами. Результаты считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты: Наиболее частым симптомом у включенных в исследование женщин было постменструальное кровотечение — у 22 (88%). У 15 (60%) из них выявили ультразвуковые признаки дефекта рубца на матке (p=0,00407). У 10 (40%) пациенток при диагностической гистероскопии обнаружили дефектный рубец (p=0,000004). Между двумя методами не было значимого различия по точности диагностики истмоцеле (p=0,1572), хотя при гистероскопии она была статистически выше.

Выводы: По мере увеличения частоты кесарева сечения возрастает и частота ранних и поздних осложнений этой операции. Нерегулярные маточные кровотечения у женщин после кесарева сечения при отсутствии других органических причин обусловлены дефектом рубца на матке. Диагностическим методом первой линии при этой патологии является ультразвуковое исследование с последующей диагностической гистероскопией. Необходимы дальнейшие исследования этиологии этого осложнения.