Риск истмоцеле при повторном кесаревом сечении: диагностическая и клиническая роль морфометрических параметров

Цель: оценить влияние повторных кесаревых сечений на формирование истмоцеле и изучить диагностическую значимость и клинические проявления морфометрических параметров, включая глубину, ширину и длину ниши, толщину остаточного миометрия (RMT), толщину прилежащего миометрия (AMT) и отношение глубины к AMT.

Методы: Проведено поперечное исследование 116 симптомных и бессимптомных женщин в возрасте 18–45 лет, перенесших одно или более кесаревых сечений. Наличие и размеры истмоцеле оценивали с помощью трансвагинальной ультразвуковой сонографии по критериям консенсуса Delphi. Морфометрические и акушерские данные анализировали с использованием описательной статистики, корреляционного анализа и бинарной логистической регрессии.

Результаты: Истмоцеле выявлено у 71,6% участниц; распространенность увеличивалась с 42,9% после первого кесарева сечения до 100% после четвертого. В группе с истмоцеле были значимо выше гравидность, паритет и число кесаревых сечений (p < 0,001). Глубина, длина ниши и отношение глубины к AMT были значимо выше, тогда как RMT была снижена (p < 0,001). Число кесаревых сечений демонстрировало сильную отрицательную корреляцию с RMT (r = -0,499; p < 0,001) и сильную положительную корреляцию с отношением глубины к RMT (r = 0,615; p < 0,001). Многофакторный анализ показал, что наличие трех и более кесаревых сечений является независимым предиктором истмоцеле (OR = 15,6; 95% ДИ 3,27–74,4; p < 0,001). Длина ниши имела наибольшую диагностическую точность для симптомного истмоцеле (AUC 0,700; 95% ДИ 0,589–0,796; порог 5 мм).

Выводы: Повторные кесаревы сечения значительно повышают как риск, так и выраженность истмоцеле. У женщин после четырех кесаревых сечений истмоцеле выявляли в 100% случаев. Длина ниши ≥5 мм оказалась наиболее надежным морфометрическим маркером для выявления симптомных случаев.

Практическое значение: Полученные данные подчеркивают необходимость рутинного трансвагинального ультразвукового скрининга после кесарева сечения, особенно у женщин с многократными кесаревыми сечениями, а также включения морфометрической оценки, в том числе RMT и отношения глубины к RMT, в клиническое принятие решений.