Каковы факторы риска неудачной операции при гистероскопической резекции истмоцеле?

Цель: Представить послеоперационные результаты у пациенток, перенесших гистероскопическую резекцию истмоцеле, выявить факторы, связанные с хирургической неудачей, и предложить новый алгоритм лечения истмоцеле, подход к которому до сих пор остается неясным.

Материалы и методы: Изучили истории болезни женщин, которым в центральной университетской больнице III уровня выполняли гистероскопическую резекцию истмоцеле по поводу постменструальных мажущих кровянистых выделений. Пациенток разделили на две группы: успешная операция (группа 1) и неуспешная операция (группа 2) после гистероскопической резекции истмоцеле. Для оценки исходов неудачной операции рассматривали число кесаревых сечений, индекс массы тела и площадь истмоцеле как возможные предикторы.

Результаты: За период исследования оценили 53 пациентки, соответствовавшие критериям включения и перенесшие гистероскопическую резекцию истмоцеле. У 34 пациенток (64,1%) операция была успешной, у 19 (35,9%) — неуспешной. По данным ROC-анализа для прогнозирования неуспешной операции при индексе массы тела > 27,5 AUC составила 0,717, чувствительность — 79%, специфичность — 68%, p = 0,009. У пациенток с числом предыдущих кесаревых сечений > 2,5 AUC составила 0,765, чувствительность — 58%, специфичность — 91%, p = 0,002. При площади истмоцеле > 23,5 мм2 AUC составила 0,781, чувствительность — 63%, специфичность — 91%, p = 0,001. В многофакторном регрессионном анализе площадь истмоцеле оказалась статистически значимым независимым предиктором неуспешной операции (OR 1,239; 95% ДИ 1,050–1,462; p = 0,011).

Выводы: Хотя при RMT более 3 мм рекомендуется гистероскопическая резекция истмоцеле, некоторые факторы повышают риск хирургической неудачи. Если площадь истмоцеле превышает 23,5 мм2, число предыдущих кесаревых сечений составляет три и более или индекс массы тела равен 27,5 и выше, риск неуспешной гистероскопической операции высок. У таких пациенток коррекцию истмоцеле следует выполнять лапароскопическим, лапаротомическим или вагинальным доступом.