Органосохраняющее лечение при эндометриоидном раке эндометрия стадии IA, степени злокачественности 2: результаты стандартизированного подхода

Цель: оценить онкологические и репродуктивные исходы органосохраняющего лечения у женщин с эндометриоидным раком эндометрия (ЭРЭ) стадии IA, степени злокачественности 2, без инвазии миометрия, получавших лечение по стандартизированному протоколу.

Методы: Последовательно включенных женщин с диагнозом ЭРЭ стадии IA, степени злокачественности 2, без инвазии миометрия, в период с июня 2019 по август 2024 года в одном референсном центре лечили с помощью гистероскопической резекции с последующей комбинированной прогестагенной терапией: пероральным ацетатом мегестрола 160 мг/сут и внутриматочной системой с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС).

Результаты: В исследование включили 25 пациенток; медиана наблюдения составила 33 месяца (межквартильный размах 12–90), медиана возраста — 34 года (межквартильный размах 20–41). Полный ответ достигнут у 100% (25/25), в том числе у 84% через 6 месяцев. Медиана времени до полного ответа составила 6 месяцев (диапазон 6–12). Пятнадцать пациенток (60%) предприняли попытку зачатия, из них 8 (53,3%) достигли беременности. Три родоразрешения были в срок, три беременности продолжаются, две закончились выкидышем. Рецидив возник у 56,0% (14/25), медиана времени до рецидива — 16,6 месяца. Шесть пациенток были прооперированы радикально, еще восьми удалось успешно повторно провести консервативное лечение, и у них сохраняется отсутствие болезни. В целом при последнем наблюдении у 24 из 25 (96%) не было признаков заболевания. Большинство опухолей сохраняли функциональность системы репарации несоответствий (95,4%), ни в одной не было мутации p53, при этом отмечалась высокая экспрессия ER/PR. Во всех исследованных случаях выявлены мутации β-катенина. Связанных с лечением осложнений не наблюдали.

Выводы: Стандартизированный органосохраняющий подход, сочетающий гистероскопическую резекцию и прогестагены, обеспечил эффективное и безопасное ведение пациенток с ЭРЭ стадии IA, степени злокачественности 2, без инвазии миометрия, с благоприятными репродуктивными исходами. Эти данные подтверждают целесообразность его применения у тщательно отобранных пациенток, хотя требуется более длительное наблюдение.