Применимость интраоперационной визуализации флуоресцентного трассера в ближнем инфракрасном диапазоне в реальном времени при биопсии сторожевых лимфатических узлов у пациенток с раком вульвы

Введение: Биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) с использованием радиоколлоида, меченного технецием-99m (99mTc-Nanocoll), и синего красителя является стандартом лечения ранних стадий рака вульвы. Индигокармин? Индигоцианин зелёный (ICG) рассматривается как дополнительный трассер, однако данные о его эффективности и онкологической безопасности ограничены. Мы оценили выявление сторожевых лимфатических узлов с помощью гибридного метода с использованием ICG и 99mTc-Nanocoll, а также частоту паховых рецидивов и показатели выживаемости.

Методы: В исследование последовательно включали пациенток с раком вульвы ранней стадии, которым выполняли БСЛУ, в период с февраля 2018 года по август 2022 года. Всем пациенткам до операции выполняли лимфосцинтиграфию с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией/компьютерной томографией (LSG-SPECT/CT), после чего проводили интраоперационную БСЛУ под контролем флуоресценции. Регистрировали частоту выявления сторожевых узлов, результаты патоморфологического исследования и адъювантное лечение. Безрецидивную выживаемость (RFS) и опухоль-специфическую выживаемость (CSS) оценивали методом Каплана—Мейера и с помощью регрессионных моделей Кокса с поправкой на стадию заболевания.

Результаты: В исследование включили 113 пациенток (191 паховая область; 35 случаев с односторонним и 78 — с двусторонним поражением). При предоперационной LSG-SPECT/CT сторожевые узлы были выявлены в 86,2% паховых областей и у 94,6% пациенток. Интраоперационно сторожевые узлы выявили в 92,1% паховых областей и у 98,2% пациенток; при использовании только ICG они были обнаружены в 11% паховых областей, преимущественно при опухолях, расположенных по средней линии. Метастазы в сторожевых узлах выявлены у 26 пациенток (23%). При медиане наблюдения 52 месяца (межквартильный размах 39–67) изолированный паховый рецидив возник в 1,9% паховых областей без метастазов в сторожевых узлах (у 2 пациенток). Двухлетняя безрецидивная выживаемость составила 90,8%; значимых различий между пациентками с визуализированными и невизуализированными сторожевыми узлами не выявлено. Опухоль-специфическая выживаемость через 2 и 5 лет составила соответственно 97,3 и 91,4%.

Выводы: Гибридное картирование с использованием ICG и 99mTc-Nanocoll применимо, безопасно и высокоэффективно при БСЛУ у пациенток с раком вульвы ранней стадии, включая опухоли средней линии. Этот метод позволяет выявлять сторожевые узлы, не обнаруженные при LSG-SPECT/CT, и сохраняет онкологическую безопасность при низкой частоте паховых рецидивов.