Стратегии снижения интенсивности лечения и сохранения фертильности при трофобластической опухоли плацентарной площадки I стадии: систематический обзор индивидуальных данных пациентов и серия наблюдений одного учреждения

Цель: Оценить статистическую обоснованность порогового значения ISAP, предложенного в рекомендациях 2025 года, повторно оценить традиционные патоморфологические прогностические факторы и определить, у каких пациенток можно снизить интенсивность лечения, отказавшись от химиотерапии и выполнив органосохраняющую операцию с сохранением фертильности.

Методы: Объединили унифицированные данные когорты одного учреждения (2015–2021 гг., N = 36) и систематического обзора литературы (1990–2021 гг., N = 193). Пропущенные данные обрабатывали методом множественной импутации. Оптимальное пороговое значение ISAP определяли с использованием AIC/BIC; прогностические факторы оценивали с помощью многофакторной регрессии Кокса.

Результаты: Среди 229 пациенток 50 (21,8%) перенесли органосохраняющую операцию. Оптимальным пороговым значением ISAP оказалось ≥48 мес: оно разделило пациенток на группы низкого риска (ISAP <48 мес; 174 пациентки) и высокого риска (31 пациентка). Значение ISAP ≥48 мес было независимым предиктором выживаемости без прогрессирования (отношение рисков 14,92; 95% ДИ 3,68–60,38; P < 0,001) и общей выживаемости (отношение рисков 20,90; 95% ДИ 2,22–196,73; P = 0,008). Патоморфологические факторы риска не имели прогностической значимости. Среди пациенток низкого риска, получавших лечение без химиотерапии, не было случаев прогрессирования или смерти (0/85). Четырём пациенткам (8,0%) после органосохраняющей операции потребовалась спасительная гистерэктомия; все пациентки выжили, и ни одной после завершения деторождения не потребовалась последующая гистерэктомия.

Выводы: ISAP ≥48 мес — надёжный прогностический фактор при трофобластической опухоли плацентарной площадки I стадии. У пациенток низкого риска хирургическое лечение без химиотерапии обеспечивало отличные результаты; безопасность отказа от химиотерапии необходимо подтвердить в проспективных исследованиях. Органосохраняющая операция подходит тщательно отобранным пациенткам низкого риска; спасительная гистерэктомия обеспечивает эффективный контроль заболевания, описаны случаи последующих срочных родов.