Конизация шейки матки и оценка состояния лимфатических узлов при раннем раке шейки матки низкого риска

Цель: В современной клинической практике при раннем раке шейки матки с признаками низкого риска всё чаще выбирают менее радикальное хирургическое лечение. Цель исследования — оценить онкологические, репродуктивные и акушерские исходы после конизации шейки матки и биопсии сторожевых лимфатических узлов у пациенток с ранним раком шейки матки низкого риска.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные пациенток с ранним раком шейки матки, которым с ноября 2008 года по февраль 2020 года выполнили конизацию шейки матки и оценку состояния лимфатических узлов. Критерии включения: гистологически подтверждённый инвазивный плоскоклеточный рак, аденокарцинома или аденоплоскоклеточный рак; стадия IA1 по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов 2009 года при наличии лимфоваскулярной инвазии, стадия IA2 или стадия IB1 (≤2 см) при инвазии в строму шейки матки менее чем на две трети (<10 мм).

Результаты: В анализ включили 44 пациентки. Медиана возраста составила 31 год (диапазон 19–61); 20 пациенток (45%) не рожали. У одной пациентки размер опухоли составлял 25 мм, у остальных — менее 20 мм. Лимфоваскулярную инвазию выявили у 18 пациенток (41%). Медиана длительности наблюдения составила 44 месяца (диапазон 6–137). У 17 пациенток (39%) после диагностического эксцизионного вмешательства края резекции были чистыми; при повторной конизации остаточную опухоль не выявили ни у одной из них. У трёх пациенток (6,8%) в сторожевых лимфатических узлах обнаружили микрометастазы, и им выполнили ипсилатеральную лимфаденэктомию; во всех остальных удалённых лимфатических узлах метастазов не было. Шести пациенткам (13,6%) потребовалось более радикальное хирургическое лечение или адъювантная терапия из-за патоморфологических признаков высокого риска. Рецидивов не зарегистрировали. У трёх пациенток развился стеноз шейки матки. Частота живорождения составила 85%; у 16 из 17 пациенток (94%) роды произошли в срок.

Выводы: Конизация шейки матки с биопсией сторожевых лимфатических узлов может быть безопасным вариантом лечения для отдельных пациенток с ранним раком шейки матки. Результаты будущих проспективных исследований помогут окончательно оценить возможности лечения с сохранением фертильности у этой группы пациенток.