Профилактическая вакцинация против ВПЧ после конизации: систематический обзор и метаанализ

Введение: Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) необходима для профилактики рака шейки матки. Однако эффективность вакцинации при эксцизионном лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN 3) остаётся неясной.

Методы: В метаанализ включили исследования, выявленные при систематическом обзоре литературы: три ретроспективных и три проспективных исследования, три апостериорных анализа рандомизированных клинических исследований и одно исследование с использованием регистра онкологических заболеваний. В них оценивали влияние вакцинации против ВПЧ до или после конизации (бивалентной или четырёхвалентной вакциной). Для оценки влияния вакцинации на риск рецидива CIN 2+ применяли модели со случайными эффектами.

Результаты: Во всех исследованиях первичной конечной точкой была CIN 2+. В общей сложности в исследования вошли 21 059 пациенток: 3 939 вакцинированных и 17 150 в контрольных группах. Вакцинация против ВПЧ значительно снижала риск развития новых интраэпителиальных поражений высокой степени (относительный риск (ОР) 0,41; 95% ДИ 0,27–0,64); эффект не зависел от типа ВПЧ. Из-за неоднородности исследуемых популяций провели несколько подгрупповых анализов с учётом типа ВПЧ, возраста пациенток, сроков вакцинации и длительности наблюдения. Анализ по возрасту не выявил различий между женщинами младше 25 лет (ОР 0,47; 95% ДИ 0,28–0,80) и женщинами старшего возраста (ОР 0,52; 95% ДИ 0,41–0,65). Для CIN 2+, ассоциированной с ВПЧ 16/18, ОР составил 0,37 (95% ДИ 0,17–0,80). В среднем для предотвращения одного случая рецидива CIN 2+ необходимо вакцинировать 45,5 пациентки до или после конизации.

Выводы: По данным метаанализа, сочетание хирургического иссечения и вакцинации против ВПЧ по сравнению с одним только хирургическим иссечением значительно снижает риск рецидива цервикальной интраэпителиальной неоплазии.