Ранние послеоперационные осложнения после органосохраняющих операций по поводу рака шейки матки: ретроспективное исследование национальной когорты из 127 пациенток, последовательно оперированных в одном центре

Цель: Объём хирургического вмешательства при органосохраняющем лечении раннего рака шейки матки менялся в соответствии с общемировой тенденцией к снижению хирургической заболеваемости при сохранении онкологической безопасности. Целью исследования было описать и сравнить послеоперационные осложнения, возникшие в течение 30 дней после модифицированной радикальной вагинальной трахелэктомии, простой вагинальной трахелэктомии и конизации с оценкой лимфатических узлов, в национальной когорте пациенток с опухолями шейки матки размером ≤2 см.

Методы: Проведено национальное ретроспективное описательное когортное исследование. В него включили 127 пациенток, последовательно перенёсших органосохраняющую операцию по поводу раннего рака шейки матки с размером опухоли ≤2 см в Норвежской радиевой больнице в 2010–2021 годах. Выполняли модифицированную радикальную вагинальную трахелэктомию, простую вагинальную трахелэктомию или конизацию с лапароскопической оценкой лимфатических узлов. Послеоперационные осложнения ретроспективно оценивали по расширенной классификации тяжести послеоперационных осложнений Accordion. Для анализа использовали описательную статистику.

Результаты: У большинства из 127 пациенток послеоперационных осложнений не было (n = 104; 82%). Незначительные осложнения (степени 1–2) отмечены у 10 из 127 пациенток (8%), тяжёлые (степени 3–4) — у 13 из 127 (10%). Три тяжёлых осложнения были связаны с лимфаденэктомией; 10 из 13 представляли собой кровотечение из шейки матки после вмешательства, для остановки которого применяли тампонаду влагалища, электрокоагуляцию, наложение швов и/или местные гемостатические средства. Семь из 10 случаев кровотечения произошли во время госпитализации после первичной операции. Смертей, связанных с вмешательством, не было. Тяжёлые осложнения (степени 3–4) возникли у 3 из 36 пациенток после модифицированной радикальной вагинальной трахелэктомии (8%; 95% доверительный интервал 2–23%), у 5 из 37 после простой вагинальной трахелэктомии (14%; 95% доверительный интервал 5–29%) и у 5 из 54 после конизации (9%; 95% доверительный интервал 3–20%); статистически значимых различий между группами не выявлено (p = 0,62).

Выводы: Кровотечение из шейки матки было наиболее частым тяжёлым послеоперационным осложнением при всех трёх видах хирургического вмешательства и обычно возникало в первые 48 часов. Это подчёркивает важность тщательного периоперационного гемостаза и предоперационного консультирования при органосохраняющих операциях на шейке матки.