Первичная оценка рака шейки матки: обзор литературы о стадирующей конизации для точной стратификации риска и выбора первичного лечения на ранних стадиях — обзор Французской группы по разработке рекомендаций по раку шейки матки

Прогноз и выбор лечения при раке шейки матки на ранних стадиях зависят от размера опухоли, глубины стромальной инвазии, состояния краёв резекции и наличия лимфоваскулярной инвазии (ЛВИ). Хотя МРТ органов малого таза играет центральную роль в предоперационной оценке, методы визуализации могут недооценивать микроскопическую инвазию или скрытую остаточную опухоль и не позволяют надёжно оценить ЛВИ. В этом нарративном обзоре обобщены данные о диагностической, или стадирующей, конизации при раке шейки матки на ранних стадиях. Поиск литературы проводили в базах PubMed/MEDLINE, Embase и Cochrane Library с использованием терминов, связанных с раком шейки матки, конизацией, стадированием по FIGO, ЛВИ, остаточной опухолью, поражением параметрия и лимфатических узлов, рецидивами и выживаемостью. Рассматривались оригинальные исследования, когортные исследования, исследования случай–контроль, метаанализы и релевантные обзоры, опубликованные на английском или французском языке; результаты обобщали качественно. Конизация позволяет непосредственно оценить гистопатологические характеристики опухоли, включая её размер, глубину стромальной инвазии, состояние краёв резекции и ЛВИ, что повышает точность стадирования по FIGO и предоперационной стратификации риска. Согласно имеющимся данным, конизация может прогнозировать наличие остаточной опухоли и выявлять признаки высокого патологического риска, включая поражение параметрия и лимфатических узлов. ЛВИ, выявленная в конизационном препарате, стабильно связана с повышенным риском инвазии параметрия, метастазов в лимфатические узлы и более низкой безрецидивной выживаемостью, а в некоторых исследованиях — также с более низкой общей выживаемостью. Помимо диагностической ценности, предоперационная конизация может оказывать терапевтический эффект. Ретроспективные исследования свидетельствуют, что выполнение конизации перед радикальной гистерэктомией может быть связано со снижением риска рецидива, особенно у пациенток, которым проводят малоинвазивное хирургическое вмешательство, однако её влияние на общую выживаемость остаётся неопределённым. В целом стадирующая конизация может повысить точность предоперационной оценки, помочь выбрать лечение с учётом риска и потенциально улучшить результаты, связанные с рецидивами. Для уточнения её онкологического эффекта необходимы проспективные исследования.