Предоперационная оценка LVSI при раке шейки матки ранних стадий: можно ли надежно использовать ее для выбора тактики в отношении лимфатических узлов?

Цель: Оценить, предсказывает ли предоперационное выявление лимфоваскулярной инвазии (LVSI) ее окончательный статус и наличие метастазов в лимфатические узлы (LNM), а также влияние расхождения по LVSI на общую выживаемость (OS).

Методы: В общенациональное ретроспективное когортное исследование включали пациентов, у которых в 2000–2024 годах был диагностирован плоскоклеточный, аденокарциномный или аденосквамозный рак шейки матки стадий FIGO 2018 IA1–IB2. Пациентов до операции разделяли на группу биопсии (только биопсия перед радикальным вмешательством) и группу эксцизии (широкая петлевая эксцизия зоны трансформации, LLETZ, и/или конизация, с биопсией или без нее).

Результаты: Всего в группу биопсии включили 2136 пациентов, в группу эксцизии — 547. В группе биопсии у 40,3% пациентов с предоперационно отрицательным LVSI по окончательной гистологии LVSI оказался положительным; отрицательная прогностическая ценность составила 55,8%, тогда как в группе эксцизии этот показатель был 24,8% (отрицательная прогностическая ценность 71,0%). Среди пациентов со стадией FIGO 2018 IA1–IA2 риск метастазов в лимфатические узлы был низким (2,3%), включая больных с расхождением по LVSI (1,7%). Пятилетняя общая выживаемость превышала 94% во всех категориях LVSI как при стадии IA1, так и при стадии IA2.

Выводы: Предоперационная оценка LVSI ограниченно надежна для прогнозирования окончательного статуса LVSI, особенно если основана только на биопсии. Тем не менее у пациентов с раком шейки матки стадий FIGO IA1–IA2 и предоперационно отрицательным LVSI риск метастазов в лимфатические узлы низок, а показатели выживаемости превосходные. Предоперационная эксцизия с помощью LLETZ или конизации повышает точность диагностики, помогает уточнить стадию по FIGO и способствует более обоснованному выбору хирургической тактики.