Частота, предикторы и прогностическое значение рецидива в околоушных лимфатических узлах при плоскоклеточном раке полости рта: ретроспективное исследование случай–контроль

Введение: Рецидив плоскоклеточного рака полости рта в околоушных лимфатических узлах встречается редко и недостаточно изучен; опубликованные данные о его частоте, предикторах и прогностическом значении ограничены.

Методы: Проведён ретроспективный анализ последовательно включённых пациентов с плоскоклеточным раком полости рта, которым в специализированном медицинском центре третичного уровня в 2022–2024 годах было выполнено первичное хирургическое лечение. Были выявлены пациенты с клиническими или лучевыми признаками рецидива в околоушных лимфатических узлах. В качестве контроля использовали сопоставленную по локализации когорту из 100 последовательно включённых пациентов с плоскоклеточным раком полости рта, которым в тот же период было выполнено хирургическое лечение, а также пациентов с рецидивами вне околоушных лимфатических узлов.

Результаты: Среди 939 пациентов с плоскоклеточным раком полости рта, которым было выполнено хирургическое лечение, у 22 (2,34%) развился рецидив в околоушных лимфатических узлах. Рецидивы в околоушной области возникали рано: медиана времени до их выявления составила 3 месяца (диапазон 2–13 месяцев). Единственным независимым предиктором рецидива в околоушных лимфатических узлах было наличие более 4 метастатических лимфатических узлов (отношение шансов 5,78; 95% ДИ 1,43–23,28; p = 0,0136). У пациентов с рецидивами в околоушных лимфатических узлах показатели выживаемости были достоверно хуже. По сравнению с пациентами с рецидивами вне околоушных лимфатических узлов, у них чаще выявлялись локализация опухоли в деснечно-щёчном комплексе, поражение кожи, лимфоваскулярная инвазия, близкие края резекции и стадия IVB. Рецидив в околоушных лимфатических узлах был связан с худшей общей выживаемостью по сравнению с рецидивом вне этих узлов (отношение рисков 1,98; 95% ДИ 0,99–3,94); успешное спасительное лечение было возможно только у 1 из 22 пациентов в первой группе по сравнению с 9 из 46 во второй.

Выводы: Факторами, предсказывающими рецидив в околоушных лимфатических узлах, являются наличие более 4 метастатических шейных лимфатических узлов, локализация опухоли в деснечно-щёчном комплексе, поражение кожи, стадия IVB, лимфоваскулярная инвазия и края резекции менее 5 мм.