Прогностическое значение лимфоваскулярной инвазии для развития отдалённых метастазов при HPV-отрицательном раке головы и шеи

Введение: Лимфоваскулярная инвазия (ЛВИ) является признанным неблагоприятным прогностическим фактором при плоскоклеточном раке головы и шеи (HNSCC), особенно в отношении регионарного рецидивирования и общей выживаемости. Однако её роль в прогнозировании отдалённых метастазов, особенно при HPV-отрицательном HNSCC, остаётся неясной.

Цель: Оценить связь между ЛВИ и развитием отдалённых метастазов у взрослых пациентов с операбельным HPV-отрицательным HNSCC, которым была выполнена первичная хирургическая резекция.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 280 пациентов с HPV-отрицательным HNSCC, которым в период с 2017 по 2024 год в двух академических медицинских учреждениях выполнили первичное хирургическое лечение. Были собраны демографические, клинические, патоморфологические данные, сведения о лечении и исходах. Для оценки связи между ЛВИ и выживаемостью без отдалённых метастазов использовали анализ Каплана—Мейера и многомерные модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: ЛВИ выявлена у 94 из 280 пациентов (33,6%). По данным анализа Каплана—Мейера, у пациентов с ЛВИ-положительными опухолями выживаемость без отдалённых метастазов была ниже; различия сохранялись через 2 года (69,8% против 88,3%) и 3 года (63,1% против 87,4%). В многомерной регрессионной модели Кокса с поправкой на возраст, пол, категорию T, категорию N, периневральную инвазию (PNI), экстранодальное распространение (ENE) и статус краёв резекции связь между ЛВИ и развитием отдалённых метастазов ослабла и не достигла статистической значимости (отношение рисков 1,56; 95% ДИ 0,88–2,77; p = 0,131). В анализе чувствительности, исключавшем категорию N из-за её перекрытия с ENE, ЛВИ сохраняла связь с развитием отдалённых метастазов (отношение рисков 1,76; 95% ДИ 1,01–3,06; p = 0,047).

Выводы: ЛВИ связана с более высокой частотой отдалённых метастазов и меньшей выживаемостью без отдалённых метастазов при операбельном HPV-отрицательном HNSCC. Однако после поправки на ENE и патологическую категорию pN эта связь ослабевает, что позволяет предположить: ЛВИ является частью общего неблагоприятного патоморфологического фенотипа, а не самостоятельным независимым предиктором. Эти результаты подтверждают необходимость дальнейшей оценки ЛВИ в моделях послеоперационной стратификации риска.