Нисходящий некротизирующий медиастинит после тиреоидэктомии

Введение: Тиреоидэктомия — распространённое вмешательство в эндокринной хирургии, обычно сопровождающееся низкой частотой осложнений. Нисходящий некротизирующий медиастинит (ННМ) — исключительно редкое, но угрожающее жизни осложнение, возникающее при распространении инфекции из шеи в средостение. Случаи ННМ после операций на щитовидной железе описаны лишь в единичных публикациях.

Методы: Проведён ретроспективный анализ пяти случаев ННМ после операций на щитовидной железе, зарегистрированных в 2023–2025 годах в двух многопрофильных медицинских центрах третичного уровня. Изучены демографические данные пациентов, сопутствующие заболевания, хирургические вмешательства, клинические проявления, результаты визуализирующих исследований и микробиологических анализов, лечение, осложнения и исходы. Диагноз устанавливали на основании клинических и рентгенологических признаков инфекции шеи и средостения; у четырёх пациентов, которым выполнили хирургическое дренирование, диагноз подтвердили интраоперационно. Также проведён обзор литературы с использованием PubMed, MEDLINE и Embase.

Результаты: В серию вошли четыре женщины и один мужчина в возрасте 35–68 лет (средний возраст — 53,8 года). У всех пациентов имелось как минимум одно сопутствующее заболевание или состояние: ожирение, сердечно-сосудистое или респираторное заболевание, иммунодефицитное состояние либо хроническое употребление никотина. Троим пациентам выполнили тиреоидэктомию, двоим — гемитиреоидэктомию. Симптомы возникали через 2–10 дней после операции; к ним относились боль и отёк в области шеи, лихорадка, дисфагия, одышка, тахикардия и подкожная эмфизема. У всех пациентов на КТ шеи и грудной клетки с контрастным усилением выявили изменения, соответствующие ННМ; у четырёх пациентов, которым потребовалось хирургическое дренирование, диагноз подтвердили во время операции. При микробиологическом исследовании у трёх пациентов выявили Streptococcus pyogenes, у одного — Streptococcus pneumoniae. У одного из пациентов с S. pyogenes также выделили метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus (MSSA); ещё у одного пациента экспресс-тест на стрептококк группы А был положительным, однако культуральное исследование этого не подтвердило. Лечение включало дренирование очага на шее (n = 4), вмешательство на органах грудной клетки (n = 2), пластику трахеи (n = 1) и лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (n = 4). Среди осложнений были острая почечная недостаточность, септический шок, плевральный и перикардиальный выпоты, тромбоэмболия лёгочной артерии и остановка сердца. Все пациенты выжили; длительность госпитализации составила 7–42 дня (медиана — 21 день). Хотя острый инфекционный процесс разрешился у всех пациентов, некоторым потребовалась реабилитация, а у одного сохранялись длительные нарушения, ограничивавшие повседневную деятельность и трудоспособность.

Выводы: ННМ после тиреоидэктомии встречается редко, но может угрожать жизни. Для благоприятного исхода необходимы раннее распознавание осложнения, КТ с контрастным усилением, своевременное хирургическое дренирование и антибиотикотерапия широкого спектра. Знание предрасполагающих факторов и тщательное наблюдение в послеоперационном периоде улучшают исходы.