Оценка ответа на лечение и роль завершающей операции после одновременной химиолучевой терапии и брахитерапии при местнораспространённом раке шейки матки: обзор группы по разработке французских рекомендаций

Одновременная химиолучевая терапия с последующей брахитерапией — стандарт лечения местнораспространённого рака шейки матки. Однако ведение пациенток после лечения остаётся сложной задачей. Точная оценка ответа необходима для выбора дальнейшей тактики, в частности для определения показаний к завершающей операции. Изменения тканей, вызванные лучевой терапией, могут снижать надёжность клинического обследования и стандартных методов визуализации; роль современных методов визуализации и завершающей операции остаётся предметом дискуссии. Функциональная МРТ малого таза с диффузионно-взвешенными и перфузионными последовательностями — референсный метод оценки ответа; её диагностическая точность выше, чем у одного лишь клинического обследования. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ даёт дополнительную информацию, особенно о поражении лимфатических узлов и раннем метаболическом ответе, однако не доказано, что рутинное сочетание ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и МРТ повышает диагностическую точность. МРТ, выполненная на раннем этапе химиолучевой терапии, может помочь отличить ответивших на лечение пациенток от не ответивших по изменениям измеряемого коэффициента диффузии. При этом оптимальные сроки МРТ после завершения лечения не определены. Имеющиеся данные не подтверждают целесообразность рутинной конизации для оценки ответа. У пациенток с плоскоклеточным раком, достигших полного ответа после химиолучевой терапии и брахитерапии, завершающая операция не улучшает прогноз и повышает частоту осложнений. Данных о её роли при аденокарциноме недостаточно. Если завершающая операция показана, её проведение не ранее чем через 6–8 недель после химиолучевой терапии может снизить частоту послеоперационных осложнений. Предпочтительна простая гистерэктомия: радикальная гистерэктомия повышает частоту осложнений, не улучшая выживаемость. Имеющиеся данные не свидетельствуют о преимуществах малоинвазивной операции или лапаротомии с точки зрения онкологических исходов и общей частоты осложнений.