Рак шейки матки: национальные клинические рекомендации Французской группы по разработке рекомендаций по раку шейки матки

За последнее десятилетие подходы к лечению рака шейки матки значительно изменились: пересмотрены хирургические доступы и объём операций, методы стадирования поражения лимфатических узлов и визуализации, лучевая терапия, брахитерапия и системное лечение. Чтобы унифицировать клиническую практику и учесть новые данные в рекомендациях, применимых в повседневной работе, Французская группа по разработке рекомендаций по раку шейки матки подготовила национальные клинические рекомендации по ведению пациенток с этим заболеванием. Работа над рекомендациями проводилась при поддержке Национальной коллегии акушеров и гинекологов Франции; в ней участвовала мультидисциплинарная группа экспертов, представлявших французские научные общества, работающие в этой области. Клинические вопросы сформулировали по принципу PICO; они охватывали весь путь оказания помощи: первичное обследование, визуализацию, диагностическую конизацию, хирургическое стадирование лимфатических узлов, лечение, сохранение фертильности, оценку ответа на лечение, последующее наблюдение, рецидивы и особые клинические ситуации. Доказательства рассмотрели и критически оценили по методологии GRADE; все рекомендации основаны на классификации FIGO 2018 года. Внешнюю валидацию провели методом Дельфи в два раунда с участием 87 независимых экспертов. Всего 130 вопросов PICO легли в основу 158 рекомендаций: 35 сильных и 52 слабых; по 71 вопросу сформулировать рекомендацию не удалось. К ключевым изменениям практики относятся роль диагностической конизации при оценке ранних стадий, отказ от малоинвазивной гистерэктомии начиная со стадии IB1, выбор объёма операции с учётом риска, биопсия сторожевых лимфатических узлов с ультрастадированием, брахитерапия под визуальным контролем после химиолучевой терапии и применение пембролизумаба в отдельных случаях местно-распространённого или метастатического заболевания.