Хирургическое стадирование лимфатических узлов при раке шейки матки: нарративный обзор Французской группы по разработке рекомендаций по раку шейки матки

Цель: Обобщить современные данные о хирургическом стадировании лимфатических узлов при раке шейки матки, уделив особое внимание показаниям, методикам, объёму вмешательства, осложнениям и влиянию на онкологические исходы.

Введение: Состояние лимфатических узлов — важный прогностический фактор, определяющий лечебную тактику и планирование полей лучевой терапии. Хотя эталонным методом визуализации считается ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, частота ложноотрицательных результатов при поражении парааортальных лимфатических узлов остаётся клинически значимой, особенно при поражении тазовых узлов, что служит основанием для избирательного хирургического стадирования.

Методы: Проведён нарративный обзор опубликованных исследований, посвящённых прогностическому и лечебному значению оценки тазовых и/или парааортальных лимфатических узлов, включая картирование сигнальных лимфатических узлов (СЛУ) у пациенток с раком шейки матки.

Результаты: При ранних стадиях заболевания картирование СЛУ обеспечивает высокую общую и двустороннюю выявляемость, позволяет с помощью ультрастадирования обнаруживать микрометастазы и изолированные опухолевые клетки, а также снижает осложнения по сравнению с систематической тазовой лимфаденэктомией, сохраняя онкологическую безопасность по данным современных серий исследований и клинических испытаний. Преимущество хирургического стадирования перед стадированием только по данным визуализации в отношении выживаемости остаётся неоднозначным и не подтверждается единообразно в различных исследованиях. При местнораспространённом раке хирургическое стадирование парааортальных лимфатических узлов выявляет скрытые метастазы примерно у каждой десятой пациентки с отрицательной ПЭТ/КТ парааортальной области и у более высокой доли пациенток при наличии метаболически активных тазовых узлов; это нередко приводит к изменению полей химиолучевой терапии, однако влияние такой тактики на выживаемость остаётся предметом дискуссии. Малоинвазивные экстраперитонеальный и трансперитонеальный доступы обеспечивают сопоставимое число удалённых лимфатических узлов и сходные сроки начала химиолучевой терапии; при выполнении в специализированных центрах частота тяжёлых осложнений низкая. Расширение диссекции от подбрыжеечного до подпочечного уровня увеличивает число удалённых узлов, однако данные о выявлении дополнительных метастазов в лимфатических узлах противоречивы.

Выводы: Хирургическое стадирование уточняет степень поражения лимфатических узлов и позволяет обоснованно адаптировать поля химиолучевой терапии, включая парааортальную область при наличии показаний. Необходима стандартизация представления данных о методике и объёме вмешательства, а также о последующей лучевой терапии.