Двусторонний послеродовой кортикальный некроз почек, осложнившийся перипартальной кардиомиопатией после послеродового кровотечения: описание клинического случая

У 36-летней женщины после неосложнённых вагинальных родов развилось послеродовое кровотечение, за которым последовали ДВС-синдром, тромботическая микроангиопатия и стойкая анурическая почечная недостаточность. При компьютерной томографии с контрастным усилением выявили двустороннее обратное соотношение контрастирования коркового и мозгового вещества почек, соответствующее кортикальному некрозу. Несмотря на заместительную почечную терапию и ультрафильтрацию объёмом 13 л, сохранялась потребность в кислороде, поэтому на 11-е сутки после родов провели обследование сердца. Оно выявило тяжёлую систолическую дисфункцию левого желудочка (фракция выброса 25%), соответствующую перипартальной кардиомиопатии. Функция сердца восстановилась на фоне медикаментозной терапии, тогда как нарушение функции почек оказалось необратимым и потребовало диализа и трансплантации. Кортикальный некроз почек и перипартальная кардиомиопатия связаны с эндотелиальной дисфункцией, однако их сочетание описывается редко. Нарушение функции сердца проявилось лишь после значительного удаления жидкости, что не позволяет объяснить его одной лишь гиперволемией и указывает на возможную общую послеродовую эндотелиопатию. Если потребность в кислороде сохраняется, несмотря на достаточное устранение гиперволемии, необходимо как можно раньше оценить функцию сердца, а не объяснять гипоксемию только перегрузкой жидкостью.