vNOTES и лапароскопическая гистерэктомия после конизации шейки матки с положительными краями резекции: хирургические исходы и послеоперационная элиминация ВПЧ

Цель: Сравнить периоперационные исходы, патоморфологические данные и послеоперационную элиминацию вируса папилломы человека (ВПЧ) после гистерэктомии, выполненной методом транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия влагалища (vNOTES), и лапароскопической гистерэктомии после конизации шейки матки с положительными краями резекции.

Дизайн исследования: В это ретроспективное сравнительное когортное исследование вошли 105 пациенток, которым в одном онкогинекологическом центре в период с января 2023 года по март 2026 года выполнили гистерэктомию после конизации шейки матки с положительными краями резекции. Лапароскопическую гистерэктомию выполнили 70 пациенткам, гистерэктомию методом vNOTES — 35. В группах сравнивали периоперационные исходы, осложнения, частоту остаточного заболевания, состояние краёв резекции и послеоперационный статус ВПЧ.

Результаты: По сравнению с лапароскопической группой в группе vNOTES продолжительность операции была значимо меньше (45,0 против 60,0 мин; p < 0,001), продолжительность госпитализации — короче (1,0 против 2,0 суток; p < 0,001), а дренирование выполняли значительно реже (0,0% против 25,7%; p < 0,001). Значимых различий между группами по частоте интраоперационных и послеоперационных осложнений, конверсии доступа, повторной госпитализации и повторного хирургического вмешательства не выявлено (для всех показателей p > 0,05). Частота остаточного заболевания была сопоставимой в лапароскопической группе и группе vNOTES (37,1% против 34,3%; p = 0,832), как и частота отрицательных краёв резекции (95,7% против 91,4%; p = 0,398) и элиминации ВПЧ после операции (75,4% против 78,1%; p = 1,000).

Выводы: Гистерэктомия методом vNOTES представляет собой безопасную и эффективную малоинвазивную альтернативу лапароскопической гистерэктомии после конизации шейки матки с положительными краями резекции, обеспечивая лучшие периоперационные исходы при сопоставимых краткосрочных патоморфологических и вирусологических результатах. Эти данные позволяют рассматривать vNOTES как приемлемый малоинвазивный вариант в данной клинически сложной ситуации. Для подтверждения полученных результатов необходимы проспективные многоцентровые исследования.