Влияние предшествующего кесарева сечения на периоперационные исходы гистерэктомии vNOTES: исследование с сопоставлением по propensity score

Цель: Гистерэктомия методом вагинальной эндоскопической хирургии через естественное отверстие (vNOTES) стала малоинвазивной альтернативой традиционной лапароскопической и вагинальной гистерэктомии. Однако кесарево сечение в анамнезе часто рассматривают как техническое затруднение из-за спаек и потенциального риска повреждения мочевого пузыря. Цель исследования — оценить влияние предшествующего кесарева сечения на периоперационные исходы гистерэктомии vNOTES по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний.

Дизайн исследования: Одноцентровое ретроспективное исследование включало пациенток, которым в Etlik City Hospital — одном из крупнейших третичных референс-центров Турции — в период с сентября 2023 по январь 2026 года была выполнена гистерэктомия vNOTES ± двусторонняя сальпингоофорэктомия. Все операции выполняли два опытных хирурга, каждый из которых до начала исследования выполнил более 50 процедур VNOTES и имел сертификат по гистерэктомии vNOTES. Пациенток разделили в зависимости от наличия кесарева сечения в анамнезе. Провели сопоставление по propensity score в соотношении 1:1, в результате чего в каждую группу вошло по 49 пациенток. Сравнивали периоперационные исходы, осложнения и частоту повторной госпитализации в течение 30 дней; также провели подгрупповой анализ в зависимости от числа предшествующих кесаревых сечений.

Результаты: После сопоставления исходные характеристики были хорошо сбалансированы. Длительность операции и снижение гемоглобина между группами были сопоставимы (p = 0,082 и p = 0,232 соответственно). Частота интраоперационных осложнений составила 4,1% (2/49) в группе без кесарева сечения в анамнезе и 10,2% (5/49) в группе с кесаревым сечением в анамнезе (p = 0,436), а частота послеоперационных осложнений — 8,2% (4/49) и 10,2% (5/49) соответственно (p = 1,000); значимых различий между группами не было. Переход к лапароскопии отмечен только у женщин с кесаревым сечением в анамнезе (3/49; 6,1%), однако различие не достигло статистической значимости. В подгрупповом анализе у женщин с двумя и более кесаревыми сечениями длительность операции была больше (p < 0,001), при этом не различались снижение гемоглобина, частота осложнений, частота конверсии и повторной госпитализации.

Выводы: Хотя статистически значимых различий не получено, частота конверсии и периоперационных осложнений была выше у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе, что позволяет предположить связь такого анамнеза с большей периоперационной заболеваемостью. При наличии нескольких кесаревых сечений длительность операции может увеличиваться, но частота тяжелых осложнений и повторной госпитализации остается сопоставимой. В целом кесарево сечение в анамнезе, по-видимому, не ухудшает выполнимость гистерэктомии vNOTES, и таких пациенток можно рассматривать как подходящих кандидаток при выполнении операции хирургами, имеющими опыт гистерэктомии vNOTES.