Неоадъювантная химиотерапия с последующей конизацией при раннем раке шейки матки размером >2 см у пациенток, планирующих органосохраняющее лечение с сохранением фертильности: анализ проекта ETERNITY

Цель: Оценить безопасность неоадъювантной химиотерапии и конизации при раннем раке шейки матки размером опухоли >2 см у пациенток, которым планируется лечение с сохранением фертильности.

Методы: Проект ETERNITY — ретроспективное многоцентровое исследование, в котором собирали данные пациенток с ранним раком шейки матки, получавших лечение с сохранением фертильности. В настоящей работе представлены результаты лечения пациенток с раком шейки матки стадий IB2–IB3, которым проводили оценку состояния лимфатических узлов, неоадъювантную химиотерапию и конизацию. Для сравнения с пациентками, перенёсшими первичное радикальное хирургическое лечение, применяли алгоритм подбора по вероятности назначения лечения.

Результаты: В проект ETERNITY включили 395 пациенток. Из них 25 предприняли попытку сохранить фертильность с оценкой состояния лимфатических узлов, неоадъювантной химиотерапией и конизацией. Медиана возраста пациенток составила 37 лет (диапазон 24–41 год). Четырём пациенткам (16%) с поражением лимфатических узлов потребовалась радикальная химиолучевая терапия. Неоадъювантную химиотерапию получили 21 пациентка (84%). Двум пациенткам (8%) со стабилизацией заболевания выполнили радикальную гистерэктомию, тогда как у остальных 19 (76%), достигших клинического ответа, провели конизацию шейки матки. Ещё трём пациенткам (12%) выполнили радикальную гистерэктомию из-за сохранявшегося поражения краёв резекции; таким образом, запланированную попытку сохранить фертильность завершили 16 пациенток (64%). За медиану наблюдения 36,2 месяца (диапазон 21,9–88 месяцев) зарегистрировали три рецидива. Двум пациенткам с рецидивом в шейке матки выполнили гистерэктомию, а у одной пациентки, получившей радикальную химиолучевую терапию из-за поражения лимфатических узлов, развился отдалённый рецидив. Из шести пациенток, пытавшихся забеременеть, беременность наступила у четырёх (66,7%); в одном случае применялись вспомогательные репродуктивные технологии. В сопоставленной по вероятности назначения лечения группе пациенток, перенёсших первичное радикальное хирургическое лечение, различий по частоте осложнений и выживаемости не выявили.

Выводы: Неоадъювантную химиотерапию с последующей конизацией следует изучать у тщательно отобранных пациенток с раком шейки матки, желающих сохранить репродуктивную функцию. Для оценки долгосрочной безопасности и выявления факторов, предсказывающих ответ на лечение, необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Идентификатор клинического исследования: NCT06351228.