Определение и классификация раковой кахексии: международный консенсус

Для разработки системы определения и классификации раковой кахексии группа экспертов прошла формализованную процедуру достижения консенсуса, включавшую фокус-группы и два раунда Дельфи. Раковая кахексия была определена как мультифакторный синдром, характеризующийся прогрессирующей потерей скелетной мышечной массы, с потерей жировой массы или без нее, который не удается полностью обратить с помощью стандартной нутритивной поддержки и который приводит к нарастающему функциональному дефициту. Ее патофизиология определяется отрицательным белково-энергетическим балансом, формирующимся под влиянием различного сочетания сниженного потребления пищи и аномального метаболизма. Согласованным диагностическим критерием кахексии была признана потеря массы тела более 5% либо потеря массы тела более 2% у лиц, уже имеющих истощение по текущим показателям массы тела и роста (индекс массы тела [ИМТ] <20 кг/м2) или скелетной мышечной массы (саркопения). Было достигнуто согласие, что кахектический синдром может последовательно развиваться через различные стадии — от прекахексии к кахексии и далее к рефрактерной кахексии. Тяжесть состояния можно классифицировать по степени истощения запасов энергии и белка организма (ИМТ) в сочетании со степенью продолжающейся потери массы тела. Оценка для классификации и клинического ведения должна включать следующие параметры: анорексию или снижение потребления пищи, катаболический стимул, мышечную массу и силу, функциональные и психосоциальные нарушения. Достигнут консенсус в отношении системы определения и классификации раковой кахексии. После валидации она должна помочь в планировании клинических исследований, разработке практических рекомендаций и, в конечном итоге, в рутинном клиническом ведении.