Проба родов через естественные родовые пути после кесарева сечения у женщин старшего возраста, не имевших вагинальных родов

Цель: Материнский возраст является установленным фактором, определяющим успешность пробы родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (TOLAC). Хотя доля рожениц 40 лет и старше, ранее перенесших кесарево сечение, растет, данных об успешности TOLAC в этой возрастной группе мало. В исследовании оценивали успешность TOLAC и связанные с ней характеристики у женщин старше 40 лет, не имевших вагинальных родов.

Дизайн исследования: Ретроспективное исследование случай — контроль, включившее всех женщин в возрасте 40 лет и старше, не имевших вагинальных родов, с анамнезом кесарева сечения, родоразрешенных в нашей клинике в 2006–2017 гг. Сравнивали материнские, неонатальные и родовые характеристики между женщинами с успешной и неуспешной TOLAC.

Результаты: Из 335 женщин старшего возраста, не имевших вагинальных родов и с одним кесаревым сечением в анамнезе, 61 (18,2%) выбрала TOLAC; медианный возраст составил 41 [40–42] год, интервал между родами — 34 [25–50] месяца. В целом успешная TOLAC была у 38 из 61 (62,3%). У женщин с успешной TOLAC чаще отмечалось не рецидивирующее показание к кесареву сечению при предыдущем родоразрешении (42,1% против 13,0%; P = 0,01), тогда как дисфункция родовой деятельности в предыдущих родах чаще встречалась в группе неудачной TOLAC (47,8% против 15,8%; P = 0,007). Неудачная TOLAC была связана с гестационным диабетом (13,0% против 0%; P = 0,02) и наличием коморбидности (47,8% против 21,0%; P = 0,02). Индукция родов при TOLAC чаще проводилась в группе неудачной TOLAC (34,8% против 2,6%; P < 0,001). Масса тела при рождении была выше в группе неудачной TOLAC (3330 против 3107 г; P = 0,04), как и разница массы тела между родами (212 против 82 г; P = 0,03). Неонатальные и материнские исходы между группами были сопоставимы, за исключением более длительного пребывания в стационаре в группе неудачной TOLAC (5 против 4 дней; P = 0,04). В многовариантном логистическом регрессионном анализе независимо с неудачей TOLAC были связаны только два фактора: кесарево сечение в предыдущих родах по поводу дисфункции родовой деятельности (отношение шансов [95% ДИ] 13,40 [1,29–138,71]; P = 0,03) и большая разница массы тела при рождении между родами (отношение шансов [95% ДИ] 1,18 [1,11–1,39]; P = 0,02).

Выводы: TOLAC у женщин старшего возраста, не имевших вагинальных родов, сопровождается умеренной частотой успеха. Показание к кесареву сечению при первых родах и разница массы тела при рождении между родами обладают высокой прогностической ценностью в отношении исхода TOLAC.