Попытка родов через естественные родовые пути после двух предыдущих кесаревых сечений: факторы, связанные с успехом, и особенности разрыва матки

Цель: Выявить предродовые факторы, связанные с успешным завершением попытки родов через естественные родовые пути после двух предыдущих кесаревых сечений, и оценить исходы для матери и новорождённого, включая все случаи разрыва матки.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование в одном центре (2011–2026). В исследование включили женщин с двумя предыдущими кесаревыми сечениями с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, у которых роды через естественные родовые пути пытались вести по строгому протоколу: спонтанное начало родов, головное предлежание плода, без индукции и стимуляции родовой деятельности. Предродовые факторы, связанные с неудачей попытки, оценивали с помощью многофакторной логистической регрессии; возраст матери, индекс массы тела и срок беременности анализировали как непрерывные переменные, а во второй модели отдельно учитывали срок более 41 недели. Все случаи разрыва матки анализировали индивидуально.

Результаты: Из 6047 женщин с двумя предыдущими кесаревыми сечениями 202 (3,3%) предприняли попытку родов через естественные родовые пути; у 151 (74,8%) роды завершились вагинально. Предшествующие вагинальные роды после кесарева сечения были связаны с меньшими шансами неудачи (скорректированное отношение шансов 0,3; 95% ДИ 0,1–0,7), а предшествующая попытка родов перед одним из двух кесаревых сечений — с большими шансами (скорректированное отношение шансов 3,1; 95% ДИ 1,2–7,8). Непрерывно анализируемый срок беременности не был независимо связан с неудачей, тогда как роды после 41 недели были связаны с её повышенными шансами (скорректированное отношение шансов 2,7; 95% ДИ 1,1–7,0). Полный разрыв матки произошёл в 9 из 202 случаев (4,5%; 95% ДИ 2,1–8,3%): семь случаев диагностировали при кесаревом сечении во время родов, два — после вагинальных родов. Ни в одном случае не потребовалась гистерэктомия; все девять случаев произошли в 2019–2026 годах.

Выводы: В этой тщательно отобранной когорте три четверти попыток родов через естественные родовые пути завершились вагинально. Предшествующие вагинальные роды после кесарева сечения были связаны с меньшими шансами неудачи, а предшествующая попытка родов — с большими. Частота полного разрыва матки 4,5% указывает на существенный риск, связанный с самой попыткой родов, который необходимо учитывать при консультировании.