Связь между клинической и ультразвуковой оценкой уровня стояния головки во втором периоде родов: какую роль играет позиция затылка? Вторичный анализ проспективного набора данных

Введение: Для ведения второго периода родов необходимо оценивать позицию затылка и уровень стояния головки плода. Клиническая оценка характеризуется ограниченной точностью и воспроизводимостью, а результаты предыдущих ультразвуковых исследований показали, что при задней позиции затылка головка опускается иначе, чем при других позициях.

Цель: Оценить взаимосвязь между позицией затылка плода и клинической и ультразвуковой оценкой уровня стояния головки во втором периоде родов.

Методы: Одноцентровое проспективное обсервационное исследование с участием женщин с одноплодной беременностью во втором периоде родов. Сначала у включённых пациенток проводили влагалищное исследование для определения позиции и уровня стояния головки плода. Затем второй оператор, не знавший результатов влагалищного исследования, выполнял трансабдоминальное и трансперинеальное «исследовательское» ультразвуковое исследование для определения позиции затылка и оценки уровня стояния головки по углу прогрессии (AoP) и расстоянию от головки до промежности (HPD). Первичной конечной точкой было сравнение плодов с задней позицией затылка (OP) и без неё по частоте совпадения результатов пальцевого и ультразвукового исследований, а также по диагностике вставления или невставления головки.

Результаты: В исследование включили 303 женщины, у 81 (26,7%) из них ультразвуковое исследование подтвердило заднюю позицию затылка. Частота совпадения результатов клинической и ультразвуковой оценки не различалась между случаями с не-OP и OP. У плодов с не-OP клиническая оценка чаще занижала уровень стояния головки (127/222, 57%, против 31/81, 38%; p < 0,01); напротив, при OP клиническая оценка чаще завышала его (22/81, 27%, против 29/222, 13%; p < 0,01). При сопоставлении клинической и ультразвуковой оценки уровня стояния головки у плодов с OP для клинических станций 0, +1 и +2 выявляли меньший угол прогрессии [120° (94–144°) против 129° (106–161°), p < 0,01; 133° (116–145°) против 138° (109–169°), p = 0,02; 140° (120–165°) против 149° (130–181°), p < 0,01 соответственно], а для клинических станций 0 и +1 — большее расстояние от головки до промежности [38 (33–55) против 36 (25–46) мм, p = 0,01, и 35 (30–44) против 32 (20–46) мм, p = 0,03 соответственно].

Выводы: Задняя позиция затылка связана с более частым завышением при клинической оценке уровня стояния головки по сравнению с не-OP, а также с менее благоприятными ультразвуковыми показателями уровня стояния головки при клинических станциях 0, +1 и +2.