Материнские исходы в зависимости от стояния головки плода при диагностике второго периода родов

Цель: Определить связь между стоянием головки плода при диагностике второго периода родов и неблагоприятными материнскими исходами.

Методы: Ретроспективное когортное исследование проведено в одном университетском медицинском центре третичного уровня в период с 2011 по 2023 год. В исследование включали пациенток с одноплодной беременностью, головным предлежанием и сроком гестации ≥37 недель. В зависимости от паритета и стояния головки плода при диагностике второго периода родов участниц распределяли по группам: первородящие (группа A — головка выше седалищных остей, группа B — на уровне седалищных остей, группа C — ниже седалищных остей) и повторнородящие (группа α — выше седалищных остей, группа β — на уровне седалищных остей, группа γ — ниже седалищных остей). Комбинированный показатель материнской заболеваемости включал переливание эритроцитов, разрывы промежности III или IV степени, послеродовую лихорадку ≥38 °C, госпитализацию в отделение интенсивной терапии, повторную госпитализацию или хирургическое вмешательство в течение 6 недель после родов.

Результаты: Из 146 194 родов критериям включения соответствовали 64 349 (42 987 у первородящих и 21 362 у повторнородящих). Среди первородящих второй период родов начинался при стоянии головки выше, на уровне и ниже седалищных остей соответственно в 8,0%, 34,9% и 57,2% случаев; среди повторнородящих соответствующие показатели составили 14,7%, 27,8% и 57,5%. У первородящих группы A чаще требовалось переливание эритроцитов (2,7% против 1,9% и 1,4%; P < 0,001), а комбинированный показатель осложнений был выше (5,6% против 4,6% и 4,1%; P < 0,001). При многофакторном регрессионном анализе стояние головки выше седалищных остей сохраняло независимую связь с повышенным риском переливания эритроцитов (отношение шансов 1,5; 95% доверительный интервал 1,1–1,9) и комбинированного показателя осложнений (отношение шансов 1,3; 95% доверительный интервал 1,1–1,5). У повторнородящих такой связи не выявлено.

Выводы: У первородящих более высокое стояние головки плода в начале второго периода родов независимо связано с повышенным риском послеродовых осложнений, независимо от продолжительности второго периода.