Резекционно-реконструктивная операция в сравнении с гистерэктомией при спектре врастания плаценты: когортное исследование со стратификацией по гистопатологическим данным

Цель: Сравнить материнские хирургические и послеоперационные исходы после резекционно-реконструктивной операции и кесарева сечения с гистерэктомией при гистопатологически подтверждённом спектре врастания плаценты с анализом пациенток в соответствии с первоначально запланированной хирургической тактикой.

Методы: Проведён ретроспективный анализ 141 последовательного случая гистопатологически подтверждённого спектра врастания плаценты, лечение которых проводилось в специализированном центре третичного уровня в течение примерно 9 лет (январь 2017 года — январь 2026 года). В основном анализе пациенток распределяли по первоначально запланированной тактике: резекционно-реконструктивная операция (n = 84) или гистерэктомия (n = 57). Шесть пациенток, которым потребовалась конверсия в гистерэктомию, учитывались в группе первоначально запланированной резекционно-реконструктивной операции; заранее предусмотренный дополнительный анализ по фактически выполненному вмешательству включал 78 пациенток после резекционно-реконструктивной операции и 63 после гистерэктомии. Первичной конечной точкой было интраоперационное повреждение мочевого пузыря; оценки корректировали с учётом возраста, числа беременностей и глубины инвазии и проверяли методом стратификации Кохрана—Мантеля—Хэнсела.

Результаты: Гистерэктомия была связана с более высокой частотой интраоперационного повреждения мочевого пузыря (24,6% против 8,3%; скорректированное отношение шансов 3,16; 95% доверительный интервал 1,16–8,64), а также с большей потребностью в гемотрансфузии, большей продолжительностью операции и более длительным послеоперационным пребыванием в стационаре (во всех случаях p < 0,05). Связь с повреждением мочевого пузыря сохранялась во всех стратах по глубине инвазии — при accreta, increta и percreta (объединённое отношение шансов 3,24; 95% доверительный интервал 1,20–8,74). В анализе по фактически выполненному вмешательству были получены те же связи, но с большей величиной эффекта.

Выводы: При гистопатологически подтверждённом спектре врастания плаценты резекционно-реконструктивная операция была связана с меньшей измеряемой материнской заболеваемостью, чем гистерэктомия; эта связь сохранялась, хотя и ослабевала, при анализе первоначально запланированной тактики и во всех стратах по глубине инвазии. Поскольку лечение не было рандомизированным, эти ассоциации не позволяют установить превосходство одного метода; тактику необходимо выбирать индивидуально по результатам мультидисциплинарной оценки в центрах с соответствующим опытом.