Концепция интегрированного маршрута кардиоакушерской помощи женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями промежуточного и высокого риска во время беременности и в послеродовом периоде

Введение: Женщины с ранее существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов для матери и плода, а внедрение существующих рекомендаций по кардиоакушерской помощи остается сложной задачей. Ранее для этой категории пациенток был разработан интегрированный маршрут помощи на этапе подготовки к беременности. Следующим этапом стало создание практического интегрированного маршрута помощи, разработанного экспертами, для женщин с промежуточным и высоким риском ССЗ в антенатальном и послеродовом периодах.

Методы: Интегрированный маршрут кардиоакушерской помощи разработали на основе анализа международных рекомендаций по кардиологии и акушерству. С учетом клинического опыта его дополнила междисциплинарная экспертная группа, в которую вошли медицинские работники Университетской больницы Антверпена и медицинского центра Erasmus MC. На совещаниях экспертов были учтены клинический опыт и согласованные решения для создания стандартизированной модели помощи, основанной на доказательных данных.

Результаты: Важными контекстными факторами являются скоординированная помощь, а также инклюзивная коммуникация, ориентированная на пациентку. Специалисты разных медицинских профилей проводят оценку состояния перед беременностью раздельно. Ключевые этапы интегрированного маршрута включают первый визит, визиты в специализированную клинику во втором и начале третьего триместра, планирование родов и послеродовое наблюдение. Во время первого визита необходимо подтвердить беременность. Затем пациентка должна быть осмотрена профильным кардиологом; необходимо пересмотреть принимаемые препараты и при необходимости заменить их на безопасные во время беременности, а также провести психосоциальную оценку. Междисциплинарная команда должна повторно оценить риск, спланировать последующее наблюдение и при наличии показаний организовать генетическое консультирование. Во втором триместре стандартное акушерское наблюдение должно включать контроль симптомов и обучение пациентки распознаванию тревожных признаков. В конце второго — начале третьего триместра необходимо составить план родов, включающий способ родоразрешения, необходимость и продолжительность гемодинамического мониторинга, обезболивание, а также ограничения на прием лекарственных препаратов и введение жидкостей. Послеродовая помощь включает планирование тщательного наблюдения для своевременного выявления осложнений ССЗ, оценку сердечно-сосудистой системы в заранее определенные сроки и продолжительный контроль психосоциальных симптомов.

Выводы: Разработанный экспертами интегрированный маршрут помощи предлагает структурированный практический подход к ведению беременности и послеродового периода у женщин с промежуточным и высоким риском ССЗ, способствуя последовательному оказанию кардиоакушерской помощи на основе доказательных данных и улучшению исходов для матери.