Клиническая ценность интраоперационной биопсии остаточной культи шейки матки для стратификации риска плоскоклеточного интраэпителиального поражения высокой степени

Цель: Оценить, улучшает ли одновременная биопсия культи шейки матки во время конизации холодным ножом (CKC) стратификацию риска остаточного поражения у пациенток с плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени (HSIL), а также определить ее клиническую ценность для выбора послеоперационной тактики.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили 108 пациенток с HSIL, которым в период с июня 2022 года по май 2024 года была выполнена CKC. У всех пациенток одновременно проводили четырехквадрантную и многоточечную эндоцервикальную биопсию остаточной культи шейки матки. Анализировали наличие остаточного поражения, взаимосвязь между состоянием краев резекции и остаточным заболеванием, независимые факторы риска и частоту снижения степени поражения по данным гистологического исследования.

Результаты: Остаточные поражения при интраоперационной биопсии культи шейки матки выявлены у 24 из 108 пациенток (22,2%). Частота остаточного поражения была значительно выше у пациенток с положительными краями резекции (18 из 30; 60,0%), чем у пациенток с отрицательными краями (6 из 78; 7,7%; P < 0,001; ОШ 18,00; 95% ДИ 6,78–47,79). Тяжелых осложнений не наблюдалось. По результатам многофакторной логистической регрессии независимыми факторами риска остаточного поражения были постменопауза (ОШ 3,41; 95% ДИ 1,18–9,86; P = 0,024), инфекция ВПЧ 16-го или 18-го типа (ОШ 4,12; 95% ДИ 1,45–11,76; P = 0,008) и железистое поражение (ОШ 5,54; 95% ДИ 1,94–15,85; P = 0,001). Снижение степени поражения по данным гистологического исследования отмечено у 28 пациенток (25,9%). Среди пациенток с поражением более низкой степени положительная биопсия культи выявлена только у 2 (7,1%); у обеих присутствовали признаки высокого риска.

Выводы: Одновременная биопсия культи шейки матки во время CKC безопасна и позволяет выявлять скрытые остаточные поражения, в том числе у 7,7% пациенток с отрицательными краями резекции. Постменопауза, инфекция ВПЧ 16-го или 18-го типа и железистое поражение являются факторами высокого риска. Результаты этой одноцентровой когорты представляют предварительные практически значимые данные в пользу включения метода в стандартные клинические алгоритмы для индивидуализации послеоперационной тактики при HSIL; для подтверждения его применимости в различных условиях необходимы крупные многоцентровые проспективные исследования.