Сравнительный анализ фотодинамической терапии и конизации при плоскоклеточном интраэпителиальном поражении шейки матки высокой степени: систематический обзор и метаанализ

Цель: Сопоставить эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) и конизации, включая петлевую электрохирургическую эксцизию (LEEP) и конизацию холодным ножом (CKC), в лечении плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки высокой степени (HSIL).

Методы: Проведен поиск в PubMed, Cochrane Library, Google Scholar, Embase, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) и Wanfang Data. Оценивали частоту полного ответа, эрадикацию вируса папилломы человека (ВПЧ), частоту рецидивов и нежелательные явления.

Результаты: В обзор включено 9 исследований. ФДТ получили 312 пациенток, конизацию — 380. Существенных различий между ФДТ и конизацией по частоте полного ответа через 3–6 месяцев (OR: 1,64 [0,97, 2,76]; P = 0,06), частоте полного ответа через 12 месяцев (OR: 0,49 [0,13, 1,90]; P = 0,30), частоте эрадикации ВПЧ через 3–6 месяцев (OR: 1,40 [0,95, 2,07]; P = 0,09), частоте эрадикации ВПЧ через 12 месяцев (OR: 0,92 [0,47, 1,82]; P = 0,81) и частоте рецидивов через 12 месяцев (OR: 2,97 [0,62, 14,25]; P = 0,17) не было. Однако частота нежелательных явлений, включая вагинальное кровотечение (OR: 0,10 [0,03, 0,33]; P = 0,0002), сращение цервикального канала (OR: 0,16 [0,03, 0,90]; P = 0,04) и формирование рубца шейки матки (OR: 0,04 [0,01, 0,30]; P = 0,002), была значимо ниже при ФДТ, чем при конизации. Выраженность гетерогенности была невысокой.

Выводы: По данным систематического обзора и метаанализа, ФДТ может быть практичным методом регрессии HSIL шейки матки по сравнению с конизацией (LEEP/CKC). Однако для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные высококачественные контролируемые исследования.