Повторные диагностические и лечебные вмешательства после эксцизионных процедур по поводу цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени

Цель: Сравнить отдалённую частоту повторных диагностических и лечебных вмешательств у пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией высокой степени, которым выполняли конизацию шейки матки холодным ножом (CKC) или петлевую электрохирургическую эксцизию (LEEP).

Методы: В коммерческой базе данных MarketScan выявляли пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией высокой степени, которым в период с 2008 по 2021 год выполняли CKC или LEEP. Пациенток с аденокарциномой in situ исключали. Для выравнивания клинических и демографических характеристик между группами проводили сопоставление по показателю склонности. После сопоставления пациенток наблюдали в течение не более 36 месяцев. Между группами сравнивали кумулятивную частоту повторного диагностического обследования (кольпоскопии, биопсии, эндоцервикального кюретажа), повторной эксцизии (CKC или LEEP), гистерэктомии по поводу дисплазии и рака шейки матки с использованием теста Грея.

Результаты: Всего выявили 117 235 пациенток, в том числе 13 147 (11,2%), которым выполняли CKC, и 104 088 (88,8%), которым выполняли LEEP. После сопоставления по показателю склонности кумулятивная частота повторного диагностического обследования по поводу дисплазии шейки матки составила 19,7% после CKC и 21,2% после LEEP (P=.02). За тот же период повторную эксцизию (CKC или LEEP) выполняли у 2,8% пациенток после CKC и 4,3% после LEEP (P<.001); частота гистерэктомии составила соответственно 4,9% и 4,1% (P=.01). Через 36 месяцев рак шейки матки диагностировали у 1,2% пациенток после CKC и у 0,7% после LEEP (P<.001).

Выводы: У пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией высокой степени после эксцизионных вмешательств потребность в последующих диагностических и лечебных процедурах была существенной. Лечение методом LEEP было связано с более высокой частотой повторных диагностических обследований и эксцизий, тогда как после CKC чаще выполняли гистерэктомию и диагностировали рак шейки матки.