Факторы риска, пренатальная диагностика и исходы при заднем спектре врастания плаценты у пациенток с предлежанием или низким расположением плаценты: многоцентровое исследование

Введение: спектр врастания плаценты развивается, когда нормально сформированная плацента имплантируется в области рубца на матке. Хотя классически это состояние чаще возникает в передней стенке матки, оно может развиваться и в задней стенке. Цель исследования — оценить факторы риска, диагностическую точность пренатальной визуализации и хирургические исходы беременности, осложнённой задним спектром врастания плаценты, у женщин с предлежанием или низким расположением плаценты.

Методы: выполнен вторичный анализ многоцентрового проспективного исследования, проведённого в 16 референсных больницах Италии (исследование ADoPAD). Критерии включения: заднее низкое расположение плаценты (менее 20 мм от внутреннего зева) или предлежание плаценты (с перекрытием зева), возраст 18 лет и старше, ультразвуковое обследование на сроке 26 недель беременности и более. Референсным стандартом для спектра врастания плаценты считали отсутствие отделения плаценты при родоразрешении или данные патологоанатомического исследования. Основной целью было определить факторы риска, связанные с развитием заднего спектра врастания плаценты. Второстепенными целями были оценка способности пренатального ультразвука выявлять задний спектр врастания плаценты и описание хирургических исходов по сравнению с задним предлежанием или низким расположением плаценты без спектра врастания и с передним спектром врастания соответственно, а также у пациенток с пренатальным и постнатальным диагнозом. Для анализа данных использовали однофакторный и оценку диагностической точности.

Результаты: в анализ включили 258 пациенток. Задний спектр врастания плаценты выявлен у 8,1% пациенток (n = 21; 95% ДИ 5,4–12,1). У пациенток с задним спектром врастания чаще отмечались одно или более предшествующих кесаревых сечений (62% против 21%, p < 0,001) и миомэктомия с проникновением в полость матки (71,0% против 3,4%, p < 0,001) по сравнению с пациентками без спектра врастания. Среди пациенток с задним спектром врастания плаценты в 66,67% (14/21) случаев был диагностирован placenta accreta, в 23,81% (5/21) — placenta increta, в 9,52% (2/21) — placenta percreta. Задний спектр врастания, подтверждённый при родах, был пренатально заподозрен по данным ультразвука в 62% (13/21) случаев. При сравнении переднего и заднего спектра врастания плаценты у пациенток с передним вариантом чаще выявлялось предшествующее кесарево сечение (82% против 62%; p = 0,0049) и placenta percreta (54% против 10%; p < 0,001). Наконец, необходимость гистерэктомии была выше (89% против 48%; p < 0,001), тогда как установка баллонной тампонады — ниже (17% против 52%; p = 0,001) у пациенток с передним спектром врастания по сравнению с задним.

Выводы: предшествующие операции на матке у пациенток с предлежанием или низким расположением плаценты являются наиболее частыми факторами риска заднего спектра врастания плаценты. Диагностическая точность ультразвука при выявлении заднего спектра врастания ниже, чем при переднем. В референсных центрах задний спектр врастания плаценты был связан с меньшим риском гистерэктомии по сравнению с передним спектром.