Частота наступления беременности и исходы после эмболизации маточных артерий у женщин: систематический обзор и метаанализ с последовательным анализом исследований

Цель: Оценить относительное влияние эмболизации маточных артерий (ЭМА) у пациенток женского пола — важная задача, определяющая клинические решения, однако высококачественных сравнительных исследований с длительным наблюдением заметно не хватает. Целью этого метаанализа было изучить частоту наступления беременности и исходы у женщин после ЭМА, а также провести анализ подгрупп в зависимости от различных популяций пациенток и вариантов контрольного лечения.

Методы: 2 августа 2023 года был выполнен систематический поиск литературы в базах Web of Science, PubMed, Embase и Cochrane Library of Clinical Trials по всем потенциально релевантным исследованиям. Для сравнения частоты наступления беременности и исходов между группой ЭМА и контрольной группой использовали относительные риски (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Гетерогенность статистически оценивали с помощью критерия Q Кохрена на основе хи-квадрата, показателя I2 Хиггинса и 95% предсказательного интервала (PI). Для метаанализа использовали R 4.3.1 и Stata 12.0. Последовательный анализ исследований (TSA) выполняли в программе TSA v0.9.5.10 Beta.2

Результаты: В метаанализ включили 15 подходящих исследований (11 когортных исследований, 3 рандомизированных контролируемых исследования и 1 нерандомизированное клиническое исследование). По совокупным данным ЭМА значимо снижала послеоперационную частоту наступления беременности [RR (95% ДИ): 0,721 (0,531–0,979), 95% PI: 0,248–2,097] и была связана с повышенным риском послеоперационного послеродового кровотечения [RR (95% ДИ): 3,182 (1,319–7,675), 95% PI: 0,474–22,089]. Анализ по популяциям показал, что ЭМА снижала риск преждевременных родов [RR (95% ДИ): 0,326 (0,128–0,831), p = 0,019] и кесарева сечения [RR (95% ДИ): 0,693 (0,481–0,999), p = 0,050] и повышала риск предлежания плаценты [RR (95% ДИ): 8,739 (1,580–48,341), p = 0,013] у пациенток с миомой матки, рубцом после кесарева сечения и послеродовым кровотечением соответственно. По сравнению с миомэктомией, высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком и отсутствием ЭМА, лечение ЭМА было связано со снижением риска преждевременных родов [RR (95% ДИ): 0,296 (0,106–0,826)] и кесарева сечения [(95% ДИ): 0,693 (0,481–0,999), p = 0,050] и повышением риска предлежания плаценты [RR (95% ДИ): 10,682 (6,859–16,636)] соответственно.pppp

Выводы: Лечение ЭМА было связано с более низкой послеоперационной частотой наступления беременности и повышенным риском послеродового кровотечения. Анализ подгрупп показал, что ЭМА снижает риск преждевременных родов и кесарева сечения и повышает риск предлежания плаценты.https://www.crd.york.ac.uk/prospero/, Identifier CRD42023448257.Systematic review registration: