Современное ведение аномальных маточных кровотечений, связанных с миомой матки

Миомы матки — самые частые доброкачественные опухоли таза у женщин; более чем в 60% случаев у женщин 30–44 лет они протекают бессимптомно и часто выявляются случайно при трансвагинальном УЗИ или МРТ. Примерно в 30% случаев миомы матки снижают качество жизни и здоровье женщин, наиболее часто вызывая аномальные маточные кровотечения и обильные менструальные кровотечения, а также дефицит железа и железодефицитную анемию. Медикаментозное лечение аномальных маточных кровотечений, связанных с миомой матки, включает симптоматические средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и транексамовая кислота, а также гормональную терапию, в том числе комбинированные пероральные контрацептивы, агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, внутриматочные системы с левоноргестрелом, селективные модуляторы рецепторов прогестерона и ингибиторы ароматазы. Тем не менее, препаратов, специально одобренных для лечения миомы матки, немного, и большинство из них направлены на контроль симптомов. Хирургические варианты включают органосохраняющее лечение, например миомэктомию, или радикальные варианты, такие как гистерэктомия, особенно у женщин в перименопаузе, не отвечающих на какое-либо лечение. Возможны и рентгенологические вмешательства: эмболизация маточных артерий, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук или фокусированный ультразвук под контролем магнитно-резонансной томографии, а также радиочастотная абляция. Кроме того, при острой и хронической кровопотере следует учитывать дефицит железа и железодефицитную анемию и назначать препараты железа как во время медикаментозного лечения, так и до и после хирургического вмешательства. При симптомных миомах матки выбор тактики должны определять локализация, размеры, множественность узлов и сопутствующий аденомиоз; решение принимают совместно с пациенткой с учетом долгосрочных и краткосрочных целей лечения, включая желание беременности или желание сохранить матку независимо от репродуктивных планов.