Лечебная тактика при миоме матки: обновлённые французские рекомендации

Медикаментозное лечение симптомных не подслизистых опухолей матки, то есть лейомиом или миом, основано на терапии аномального маточного кровотечения с помощью одного из следующих средств: гестагенов, внутриматочной системы с левоноргестрелом, транексамовой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов или аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона. Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов в настоящее время находятся на этапе оценки, и недавно они были одобрены для лечения миомы. Ни комбинированная эстроген-гестагенная контрацепция, ни гормональная терапия в менопаузе не противопоказаны женщинам с миомой. При планировании беременности, независимо от того, проводится ли лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, рекомендуется гистероскопическая резекция субмукозных миом длиной менее 4 см за одну или две отдельные процедуры, независимо от того, являются ли они симптомными. Интерстициальные, или интрамуральные, миомы неблагоприятно влияют на фертильность, однако их лечение не улучшает фертильность. Поэтому миомэктомия показана только при симптомных миомах; в зависимости от их размера и количества она может выполняться лапароскопически или через лапаротомию. Врач обязан объяснить женщинам возможные последствия миомы и миомэктомии для последующей беременности. У женщин в перименопаузе, которые информированы об альтернативах и рисках, гистерэктомия является наиболее эффективным методом лечения симптомных миом и сопровождается высокой удовлетворённостью пациенток. По возможности при гистерэктомии по поводу миомы, расцениваемой как типичная по данным визуализации, следует предпочитать влагалищный или лапароскопический доступ лапаротомии. Поскольку эмболизация маточных артерий является эффективным методом лечения с низкой отдалённой заболеваемостью, она может быть вариантом при симптомных миомах у женщин, не желающих беременеть, и представляет собой валидированную альтернативу миомэктомии и гистерэктомии, которую необходимо предлагать пациенткам. Миолиз находится на стадии оценки, и рекомендуется дальнейшее изучение его применения. Изолированная лапароскопическая перевязка маточных артерий может быть альтернативой эмболизации маточных артерий; кроме того, она дополняет миомэктомию, уменьшая интраоперационную кровопотерю. Для лечения подслизистых миом у женщин, завершивших деторождение, возможно применение методик абляции эндометрия второго поколения. Субтотальная гистерэктомия может быть альтернативой тотальной гистерэктомии при лечении миомы, поскольку при лапаротомии она сопровождается меньшей частотой осложнений, тогда как при лапароскопии эти показатели одинаковы. В каждом случае пациентке разъясняют пользу и риск каждого терапевтического варианта.