Клиническая значимость истмоцеле в зависимости от метода визуализации: проспективное когортное исследование

Цель: Оценить клиническую значимость истмоцеле, выявленного при визуализации, и определить, соответствуют ли дефекты, обнаруженные с помощью различных методов визуализации, разным клиническим фенотипам.

Дизайн исследования: В это проспективное когортное исследование включали женщин, перенёсших хотя бы одно кесарево сечение и обратившихся в специализированную гинекологическую клинику не ранее чем через 6 месяцев после последней операции. Всем участницам выполняли трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ). Женщинам, у которых при ТВУЗИ дефект не выявляли, проводили соногистерографию с введением физиологического раствора (SIS). Участниц распределяли на три группы: истмоцеле, выявленное при ТВУЗИ; истмоцеле, выявленное только при SIS; отсутствие истмоцеле. Связь между группами, выделенными по данным визуализации, и комбинированным исходом, связанным с кровотечением, оценивали с помощью логистической регрессии.

Результаты: В исследование включили 682 женщины. Истмоцеле выявляли у 69,2% участниц при ТВУЗИ и у 92,5% после добавления SIS у женщин с отрицательными результатами ТВУЗИ. Частота мажущих кровянистых выделений после менструации и межменструальных кровотечений значимо различалась между группами (p = 0,015 и p = 0,013 соответственно). При многофакторном анализе число родов (ОШ 1,29; 95% ДИ 1,08–1,53; p = 0,004) и истмоцеле, выявленное при ТВУЗИ (ОШ 1,84; 95% ДИ 1,02–3,31; p = 0,042), были независимыми факторами, связанными с комбинированным исходом, связанным с кровотечением, тогда как истмоцеле, выявленное только при SIS, такой связи не имело (ОШ 1,26; 95% ДИ 0,66–2,38; p = 0,481). У женщин с истмоцеле, выявленным при ТВУЗИ, длина и глубина ниши имели слабую связь с кровотечением, тогда как толщина остаточного миометрия такой связи не продемонстрировала.

Выводы: Истмоцеле, выявленное при ТВУЗИ, независимо связано с симптомами кровотечения, тогда как дефекты, обнаруженные только при SIS, такой связи не имеют. Эти результаты позволяют предположить, что SIS выявляет анатомические варианты с неопределённой клинической значимостью, что создаёт риск гипердиагностики при использовании метода для рутинного скрининга. ТВУЗИ может рассматриваться как основной метод выявления дефектов, требующих клинического внимания.