Ультразвуковые признаки аденомиоза и трудности диагностики

Введение: Аденомиоз — распространённое гинекологическое заболевание, которое часто остаётся недиагностированным и может существенно влиять на фертильность и репродуктивные исходы. Несмотря на развитие методов визуализации, точная диагностика остаётся сложной из-за зависимости результатов от оператора, анатомических особенностей матки и артефактов УЗИ, которые могут имитировать признаки заболевания.

Цель: Продемонстрировать спектр ультразвуковых проявлений аденомиоза у женщин со сниженной фертильностью при трансвагинальном УЗИ в двухмерном (2D) и трёхмерном (3D) режимах, оценить возрастные различия морфологии очагов и выявить распространённые диагностические ошибки при рутинном сканировании.

Методы: Проспективное наблюдательное исследование проводилось в 2022–2024 годах в трёх центрах репродуктивной медицины. 658 женщинам в возрасте 20–40 лет, проходившим обследование по поводу бесплодия, выполнили трансвагинальное УЗИ в 2D- и 3D-режимах. После исключения 140 случаев с недостаточной визуализацией в анализ вошли 518 участниц. Аденомиоз диагностировали у 149 женщин (28,8%) в соответствии с критериями морфологической ультразвуковой оценки матки (Morphological Uterus Sonographic Assessment, MUSA). Ультразвуковые признаки сравнивали в двух возрастных группах: 20–35 лет (n = 103) и 36–40 лет (n = 46).

Результаты: Распространённость аденомиоза была выше в группе 36–40 лет, чем в младшей группе (35,9% против 26,4%). Преобладала диффузная форма аденомиоза (65,1%); в старшей возрастной группе она встречалась значимо чаще (p = 0,027). Значимые возрастные различия выявлены по частоте миометриальных кист (87,0% против 63,1%; p = 0,003), асимметричного утолщения стенки матки (91,3% против 33,0%; p < 0,0001) и веерообразных акустических теней (91,3% против 67,0%; p = 0,002). Основные диагностические трудности были связаны с ротацией и ретроверсией матки, а также с акустическими тенями, имитирующими неровность переходной зоны.

Выводы: У женщин со сниженной фертильностью аденомиоз имеет различные возрастные фенотипы; его распространённость выше в возрасте 36–40 лет. Более частое выявление отдельных структурных маркеров у женщин старшего возраста может указывать на изменение ультразвуковых проявлений аденомиоза с возрастом. Кроме того, выявленные диагностические ошибки, например при ретроверсии матки и акустических тенях, имитирующих неровность переходной зоны, показывают, что положение матки остаётся важным фактором, затрудняющим ультразвуковую диагностику аденомиоза.