Дефект рубца после кесарева сечения: проспективное исследование факторов риска

Введение: Дефект рубца после кесарева сечения (истмоцеле) — известное осложнение кесарева сечения. Его частота выросла на фоне увеличения числа кесаревых сечений. Истмоцеле ассоциировано с различными гинекологическими и акушерскими проблемами, включая разрыв матки, беременность в рубце после кесарева сечения и нарушения кровотечения.

Цель: Проспективно изучить факторы, связанные с риском истмоцеле, выявляемого при соногистерографии.

Дизайн исследования: Проведено проспективное обсервационное когортное исследование с участием 401 небеременной женщины, включённой в течение 3 дней после кесарева сечения. Через 6 месяцев после кесарева сечения женщинам выполняли соногистерографию для выявления возможного истмоцеле. Сонографист не был осведомлён о клинической информации. Основным оцениваемым исходом было наличие истмоцеле. Анализировали тип операции (плановое или экстренное кесарево сечение), материнские исходные характеристики, а также факторы, связанные с беременностью, родами и послеоперационным восстановлением, в сопоставлении с истмоцеле. Для оценки независимых факторов риска по результатам однофакторного анализа использовали модель логистической регрессии.

Результаты: Всего соногистерографию прошли 371 женщина, показатель наблюдения составил 92,5%. Распространённость истмоцеле составила 45,6%. Независимыми факторами риска развития истмоцеле были гестационный диабет в анамнезе (отношение шансов 1,73; 95% доверительный интервал 1,02–2,92; P = 0,042), предыдущее кесарево сечение (отношение шансов 3,14; 95% доверительный интервал 1,90–5,17; P < 0,001) и более высокий индекс массы тела матери (отношение шансов 1,06; 95% доверительный интервал 1,01–1,11; P = 0,012). С каждым дополнительным единичным увеличением индекса массы тела риск истмоцеле возрастал на 6%. В подгруппе экстренного кесарева сечения более длительная активная фаза родов увеличивала риск истмоцеле (отношение шансов 1,06; 95% доверительный интервал 1,01–1,11; P = 0,032). Статистически значимой разницы в распространённости между группами планового и экстренного кесарева сечения не было (P = 0,898).

Вывод: По данным соногистерографии, индекс массы тела матери, гестационный диабет и предыдущее кесарево сечение связаны с повышенным риском неполного заживления разреза на матке.