Тактика ведения миомы матки: от настоящего к будущему

Миомы матки, также называемые лейомиомами или фибромиомами, — самая частая форма доброкачественных опухолей матки. Клинические проявления включают аномальные кровотечения, тазовые образования, тазовую боль, бесплодие, симптомы сдавления и акушерские осложнения.

Почти треть женщин с лейомиомами обращаются за лечением из-за симптомов. В настоящее время основные стратегии ведения основаны на хирургическом лечении, однако выбор терапии определяется возрастом пациентки и желанием сохранить фертильность либо избежать «радикального» вмешательства, такого как гистерэктомия. Тактика ведения миомы матки также зависит от числа, размера и локализации миоматозных узлов. К другим хирургическим и нехирургическим подходам относятся миомэктомия при гистероскопии, миомэктомия при лапаротомии или лапароскопии, эмболизация маточных артерий, а также вмешательства, выполняемые под рентгенологическим или ультразвуковым контролем, с целью термоабляции миоматозных узлов.

Существует лишь несколько рандомизированных исследований, сравнивающих различные методы терапии миомы. Необходимы дальнейшие исследования, поскольку убедительные данные об эффективности отсутствуют, а в вопросах правильного ведения в зависимости от симптомов сохраняется ряд неопределенностей. Экономическое бремя лечения миомы матки значительно, и крайне важно разрабатывать новые методы, которые позволят предложить альтернативу хирургическому вмешательству.

Имеются все более убедительные данные о ключевой роли прогестероновых путей в патофизиологии миомы матки, что подтверждается применением селективных модуляторов прогестероновых рецепторов (СМПР), таких как улипристала ацетат (УПА). Эффективность длительного интермиттирующего применения УПА недавно была показана в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Потребность в альтернативах хирургическому лечению особенно велика у женщин, стремящихся сохранить фертильность. Такие варианты уже существуют: СМПР доказали свою эффективность в лечении симптомов миомы. У гинекологов теперь появились новые инструменты, открывающие новые стратегии ведения миомы матки.