Тактика ведения миомы матки у женщин в пременопаузе

Миомы матки — самые частые опухоли у женщин в пременопаузе; они вызывают кровотечения, боль и снижение качества жизни. При наличии симптомов лечение в основном хирургическое и слишком часто оказывается радикальным — в виде гистерэктомии. Хотя существуют органосохраняющие хирургические методы (гистероскопическая и лапароскопическая миомэктомия) и другие нехирургические подходы, медикаментозная терапия связана с меньшими затратами и меньшей частотой осложнений. Поскольку для роста миомы необходим прогестерон, для контроля кровотечения и уменьшения объема миомы применяли агонисты гонадотропинов, однако из-за нежелательных явлений они дают лишь временный эффект. Улипристала ацетат (УПА), селективный модулятор рецепторов прогестерона, показан для лечения миомы. Он безопасен, быстро контролирует кровотечение и в большинстве случаев (80%) вызывает стойкое уменьшение объема миомы. Под действием УПА миомы уменьшаются за счет сочетания подавления пролиферации клеток, стимуляции клеточной гибели и резорбции фиброза. При рецидиве симптомов повторные прерывистые 3-месячные курсы ежедневного приема УПА значительно усиливают эффект лечения и иногда приводят к полному исчезновению леченных миом. Несмотря на очень хорошую переносимость терапевтической дозы УПА, при скрининге следует исключать пациенток с отклонениями или заболеваниями печени в соответствии с рекомендациями Комитета по оценке рисков фармаконадзора Европейского агентства лекарственных средств (PRAC). Поэтому предлагаются новые алгоритмы ведения миомы матки у женщин в пременопаузе с симптомной миомой в зависимости от ее локализации, пожеланий пациентки и клинического ответа, с контролем печеночных ферментов и билирубина, как рекомендовано PRAC, чтобы минимизировать риск возможной гепатотоксичности.