Материнские и перинатальные исходы при двойне после вспомогательных репродуктивных технологий: систематический обзор и метаанализ 802 462 беременностей

Введение: Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) связаны с более высокой частотой двоен по сравнению с одноплодной беременностью. Неизвестно, сопровождается ли беременность двойней после ВРТ дополнительными материнскими и неонатальными осложнениями по сравнению с беременностью двойней без применения ВРТ.

Цель: Оценить риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов при беременности двойней после ВРТ по сравнению с беременностью двойней без ВРТ и после естественного зачатия. Результаты ранее опубликованных обзоров различаются, а во многие исследования включали беременность тройней. Поэтому целью стало проведение современного обзора с углублённым анализом материнских и перинатальных исходов только при беременности двойней.

Методы: Проведён поиск в электронных базах данных MEDLINE и EMBASE с января 1990 года по май 2023 года без ограничений по языку публикации. Включали все когортные исследования, в которых оценивали материнские и перинатальные исходы после ВРТ по сравнению с беременностью двойней без ВРТ и после естественного зачатия. Исследования случай–контроль, описания клинических случаев, серии случаев, исследования на животных и исследования in vitro исключали. Методологическое качество исследований оценивали по шкале Newcastle–Ottawa. Оценки объединяли с помощью метаанализа случайных эффектов; результаты представляли в виде отношений шансов (ОШ) с 95% ДИ.

Результаты: В анализ включили 111 исследований, охвативших 802 462 беременности. По сравнению с двойней без ВРТ при беременности двойней после ВРТ был выше риск преждевременных родов до 34 недель (ОШ 1,33; 95% ДИ 1,14–1,56; 29 исследований; I² = 73%) и до 37 недель (ОШ 1,26; 95% ДИ 1,19–1,33; 70 исследований; I² = 76%), гипертензивных осложнений беременности (ОШ 1,29; 95% ДИ 1,14–1,46; 59 исследований; I² = 87%), гестационного сахарного диабета (ОШ 1,61; 95% ДИ 1,48–1,75; 51 исследование; I² = 65%) и родоразрешения путём кесарева сечения (ОШ 1,80; 95% ДИ 1,65–1,97; 70 исследований; I² = 89%). При сравнении с естественным зачатием риски перечисленных материнских исходов также были выше в группе ВРТ. Среди перинатальных исходов у детей из двоен после ВРТ по сравнению с детьми из двоен без ВРТ был значимо выше риск врождённых пороков развития (ОШ 1,17; 95% ДИ 1,05–1,30; 39 исследований; I² = 59%), дискордантности массы тела при рождении более 25% (ОШ 1,31; 95% ДИ 1,05–1,63; 7 исследований; I² = 0%), респираторного дистресс-синдрома (ОШ 1,32; 95% ДИ 1,09–1,60; 16 исследований; I² = 61%) и госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОШ 1,24; 95% ДИ 1,14–1,35; 32 исследования; I² = 87%). При сравнении ВРТ с естественным зачатием в группе ВРТ также был выше риск респираторного дистресс-синдрома, госпитализации в отделение интенсивной терапии и дискордантности массы тела при рождении более 25%. Вместе с тем некоторые перинатальные осложнения при беременности двойней после ВРТ встречались реже, чем при беременности без ВРТ: мертворождение (ОШ 0,83; 95% ДИ 0,70–0,99; 33 исследования; I² = 49%), масса тела ниже 10-го перцентиля для гестационного возраста (ОШ 0,90; 95% ДИ 0,85–0,95; 26 исследований; I² = 36%) и синдром фето-фетальной трансфузии (ОШ 0,45; 95% ДИ 0,25–0,82; 9 исследований; I² = 25%). По сравнению с естественным зачатием эти перинатальные осложнения также встречались в группе ВРТ реже.

Выводы: Беременность двойней после ВРТ связана с более высокой частотой материнских осложнений по сравнению с беременностью двойней без ВРТ и после естественного зачатия, тогда как перинатальные исходы неоднородны. Женщин, планирующих ВРТ, необходимо информировать о повышенном риске осложнений при беременности двойней после ВРТ и тщательно наблюдать во время беременности. Интерпретировать результаты следует с осторожностью с учётом ограничений исследования.