Изменение образа жизни для улучшения кардиометаболического здоровья женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) повышен долгосрочный риск сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний, в значительной степени обусловленный сочетанием кардиометаболических нарушений. Хотя вмешательства, направленные на изменение образа жизни и включающие прежде всего физические упражнения и коррекцию питания, приносят пользу, оптимальная стратегия остаётся неясной.

Цель и обоснование: Мы систематически оценили и сравнили различные вмешательства, направленные на изменение образа жизни, по их влиянию на кардиометаболические показатели у женщин с СПКЯ, а также изучили возможные зависимости «доза—эффект» с учётом таких факторов, как объём физических нагрузок. Исходы распределили по пяти группам: антропометрические показатели и состав тела, регуляция уровня глюкозы и инсулина, липидный профиль крови, воспаление и артериальное давление; всего оценивали 16 исходов. Исследование было направлено на восполнение недостатка сравнительных данных об изменении образа жизни и количественных сведений о факторах, способных влиять на эффективность вмешательств, чтобы помочь индивидуализировать рекомендации по образу жизни и управлению кардиометаболическим риском у женщин с СПКЯ.

Методы поиска: Провели систематический поиск в пяти базах данных и выявили рандомизированные контролируемые исследования вмешательств, направленных на изменение образа жизни женщин с СПКЯ и кардиометаболические исходы; поиск охватывал период от начала ведения баз данных до 9 июня 2026 года. Исключали исследования с фармакологическими вмешательствами и продолжительностью вмешательства менее 2 недель. Данные об изменении показателей в отдельных группах анализировали с помощью многоуровневого байесовского сетевого метаанализа со случайными эффектами; результаты представляли как разность средних (РС) с 95% байесовскими интервалами достоверности. Вмешательства ранжировали по площади под кривой кумулятивного ранжирования (SUCRA). Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2, а достоверность каждой оценки в сети — по системе Confidence in Network Meta-Analysis (CINeMA).

Результаты: После исключения неподходящих исследований в анализ включили 43 исследования с участием 2433 человек. По сравнению с соответствующим контрольным вмешательством в сети диетических вмешательств кетогенная диета снижала окружность талии (число участников = 86, число групп исследования k = 2; РС = −5,74 см; 95% интервал достоверности от −8,48 до −3,04) и индекс массы тела (число участников = 86, k = 2; РС = −2,61 кг/м²; от −4,53 до −0,77). В сети физических упражнений аэробные нагрузки заняли первое место по снижению отношения окружности талии к окружности бёдер (число участников = 141, k = 7; РС = −0,03; от −0,04 до −0,02). Практики «разум—тело» заняли первое место по снижению инсулинорезистентности, оценённой с помощью индекса HOMA-IR (число участников = 72, k = 3; РС = −0,63; от −1,06 до −0,24), уровня глюкозы плазмы натощак (число участников = 37, k = 2; РС = −0,16 ммоль/л; от −0,31 до −0,03), триглицеридов (число участников = 59, k = 2; РС = −0,28 ммоль/л; от −0,55 до −0,01), инсулина натощак (число участников = 72, k = 3; РС = −6,26 пмоль/л; от −12,14 до −0,50) и холестерина липопротеинов низкой плотности (число участников = 59, k = 2; РС = −0,26 ммоль/л; от −0,42 до −0,14). Высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) заняли первое место по повышению уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (число участников = 117, k = 6; РС = 0,05 ммоль/л; от 0,01 до 0,10). Аэробные нагрузки также заняли первое место по снижению систолического артериального давления (число участников = 90, k = 4; РС = −3,49 мм рт. ст.; 95% интервал достоверности от −6,87 до −0,09). В целом достоверность доказательств оценили преимущественно как низкую или очень низкую. Объём физических нагрузок около 480–1012 метаболических эквивалентов (МЕТ)·мин/нед был связан с наибольшим перекрытием прогнозируемых благоприятных эффектов по нескольким кардиометаболическим исходам. Умеренные и интенсивные нагрузки с энергозатратами 7,2–9,4 МЕТ, по 60 мин за занятие, 3 раза в неделю на протяжении 13–17 недель, преимущественно связывались с прогнозируемым улучшением показателей липидного профиля.

Более широкое значение: Совокупность данных указывает на то, что кетогенная диета может снижать окружность талии и индекс массы тела, а HIIT и практики «разум—тело» могут благоприятно влиять на ряд кардиометаболических показателей. Объём физических нагрузок около 480–1012 МЕТ·мин/нед был связан с наибольшим перекрытием прогнозируемой пользы по различным исходам. Однако результаты следует интерпретировать с осторожностью: достоверность доказательств преимущественно низкая или очень низкая, а некоторые оценки основаны на небольшом числе исследований. Тем не менее эти данные дают более адресную основу для назначения физических нагрузок и планирования дальнейших исследований при СПКЯ.

Номер регистрации: CRD420251079107.