Сравнение лечения дроспиреноном/этинилэстрадиолом и розиглитазоном у подростков с избыточной массой тела или ожирением и синдромом поликистозных яичников: метаболические, гормональные и сердечно-сосудистые факторы риска

Введение: У подростков с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) наблюдаются инсулинорезистентность и повышенная распространённость метаболического синдрома.

Цель: Сравнить влияние шестимесячного лечения дроспиреноном/этинилэстрадиолом (ЭЭ; 3 мг/30 мкг) и розиглитазоном (4 мг/сут) на гормональный и кардиометаболический профиль подростков с СПКЯ и избыточной массой тела или ожирением.

Методы: В университетской клинике проведено рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с параллельными группами; n = 46.

Показатели оценки: Первичным показателем была чувствительность к инсулину: в печени её оценивали с помощью [6,6-(2)H(2)]глюкозы, в периферических тканях — с помощью трёхчасового гиперинсулинемического эугликемического клэмпа. Дополнительно оценивали профиль андрогенов в плазме и ответ на стимуляцию АКТГ, показатели глюкозы и инсулина при пероральном тесте толерантности к глюкозе, секрецию инсулина с помощью двухчасового гипергликемического клэмпа, липидный спектр натощак, маркеры воспаления, толщину комплекса интима–медиа, скорость распространения пульсовой волны в аорте, состав тела методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и абдоминальное ожирение по данным компьютерной томографии.

Результаты: При лечении дроспиреноном/ЭЭ уровень андрогенов снижался сильнее. Ни одно из видов лечения не повлияло на массу тела или индекс массы тела, однако на фоне розиглитазона значительно уменьшилось количество висцеральной жировой ткани. По сравнению с дроспиреноном/ЭЭ розиглитазон улучшал чувствительность к инсулину в печени и периферических тканях и снижал уровни инсулина натощак и после стимуляции при пероральном тесте толерантности к глюкозе. Лечение дроспиреноном/ЭЭ сопровождалось повышением общего холестерина, высокочувствительного С-реактивного белка и лептина, тогда как на фоне розиглитазона снижались триглицериды и повышался адипонектин. Ни одно из видов лечения не повлияло на толщину комплекса интима–медиа или скорость распространения пульсовой волны.

Выводы: У подростков с СПКЯ и избыточной массой тела или ожирением шестимесячное лечение розиглитазоном лучше, чем дроспиреноном/ЭЭ, улучшало кардиометаболический профиль, но слабее уменьшало гиперандрогенемию. Необходимы дальнейшие исследования инсулиносенсибилизирующих препаратов для лечения репродуктивных и кардиометаболических нарушений при СПКЯ.