Физическая активность для лечения ожирения у подростков в возрасте от 10 до 19 лет

Обоснование: Ожирение представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения и вносит существенный вклад в развитие неинфекционных заболеваний. В последние десятилетия распространённость ожирения среди подростков увеличивалась тревожными темпами. Хотя в нескольких систематических обзорах оценивали влияние физической активности на лечение ожирения у подростков, в литературе сохраняются важные ограничения, особенно неполнота представления результатов и отсутствие стандартизированной оценки достоверности доказательств.

Цель: Обобщить данные о пользе и вреде вмешательств, основанных на физической активности, для лечения ожирения у подростков в возрасте от 10 до 19 лет.

Методы поиска: Мы провели поиск в различных базах данных, включая Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), а также в двух реестрах исследований за период с 2012 года по 4 декабря 2025 года. Ограничений по языку публикации или её статусу не вводили. Кроме того, проводили поиск источников «серой» литературы.

Критерии включения: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых оценивали вмешательства, основанные на физической активности, продолжительностью не менее 12 недель, любой частоты, типа или интенсивности, у подростков в возрасте от 10 до 19 лет с ожирением, определённым исследователями на исходном этапе. Допустимыми группами сравнения были стандартная медицинская помощь, ожидание вмешательства, отсутствие физической активности или другие активные вмешательства, включая сравнение различных параметров физической активности — продолжительности, частоты и интенсивности.

Исходы: Критически важные исходы: масса тела, индекс массы тела (ИМТ), z-показатель ИМТ, окружность талии, процентное содержание жировой ткани, уровень глюкозы и инсулинорезистентность. Важные исходы: физическое и психическое благополучие, уровень физической активности, общее качество жизни, артериальное давление, показатели ожирения, липидные биомаркеры, уровень инсулина, глюкоза натощак, смертность, нежелательные явления, наличие связанных с ожирением сопутствующих заболеваний или любых неинфекционных заболеваний, инвалидность, распространённость ожирения во взрослом возрасте, изменения чувства голода, а также доступ к медицинской помощи.

Риск систематической ошибки: Пары авторов обзора независимо оценивали риск систематической ошибки в каждом включённом исследовании с использованием исходной версии инструмента Cochrane (RoB 1).

Методы синтеза: При наличии такой возможности результаты объединяли в метаанализе. С учётом клинической и статистической неоднородности преимущественно использовали модель случайных эффектов наряду с анализом чувствительности. Когда проведение метаанализа было невозможно, применяли методы синтеза без метаанализа (SWiM). Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE. Допустимые сравнения объединяли в две широкие категории: (1) вмешательство, основанное на физической активности, по сравнению с отсутствием вмешательства; (2) одно вмешательство, основанное на физической активности, по сравнению с другим таким вмешательством или активной группой контроля. Первая категория была основным сравнением.

Включённые исследования: Мы включили 30 исследований с участием 1508 человек, проведённых в 15 странах и опубликованных в период с 2012 по 2023 год (медианный год публикации — 2017). Возраст участников составлял от 10 до 17 лет. Все включённые исследования были оценены как имеющие высокий риск систематической ошибки.

Сводка результатов:

Вмешательство, основанное на физической активности, по сравнению с отсутствием вмешательства: У подростков с ожирением в возрасте от 10 до 19 лет доказательства низкой достоверности указывают на то, что любая форма физической активности может немного улучшить следующие показатели по сравнению с отсутствием вмешательства: массу тела (средняя разница (СР) −1,88 кг; 95% доверительный интервал (ДИ) от −3,34 до −0,42; I² = 47%; 17 исследований, 749 участников), окружность талии (СР −2,88 см; 95% ДИ от −3,70 до −2,06; I² = 0%; 10 исследований, 476 участников) и процентное содержание жировой ткани (СР −2,96%; 95% ДИ от −3,52 до −2,39; I² = 10%; 9 исследований, 313 участников).

В этом обзоре выявлены доказательства очень низкой достоверности в отношении влияния любой формы физической активности на ИМТ (СР −1,38 кг/м²; 95% ДИ от −1,94 до −0,83; I² = 43%; 16 исследований, 537 участников), z-показатель ИМТ (СР 0,01 единицы z-показателя; 95% ДИ от −0,34 до 0,37; I² = 84%; 6 исследований, 250 участников), уровень глюкозы (СР −0,29 ммоль/л; 95% ДИ от −0,45 до −0,12; I² = 76%; 7 исследований, 299 участников) и инсулинорезистентность (СР −0,99; 95% ДИ от −1,25 до −0,73; I² = 66%; 6 исследований, 256 участников).

По сравнению с отсутствием вмешательства любая форма физической активности может улучшать показатели психического благополучия; эти данные получены в одном исследовании с участием 56 человек: самовосприятие — СР 0,22 (95% ДИ от −0,10 до 0,54), самоэффективность — СР 0,58 (95% ДИ от 0,21 до 0,95), самооценка — СР 0,47 (95% ДИ от 0,18 до 0,76).

Для других важных исходов, включая уровень физической активности, артериальное давление, другие показатели ожирения и распределения жировой ткани, уровни инсулина и глюкозы натощак, а также липидные биомаркеры, выявлены доказательства низкой или очень низкой достоверности. В исследованиях, вошедших в основное сравнение, не оценивали физическое благополучие, общее качество жизни, смертность, нежелательные явления, сопутствующие заболевания, инвалидность, наличие ожирения во взрослом возрасте, изменения чувства голода или насыщения, а также доступ к медицинской помощи.

Одно вмешательство, основанное на физической активности, по сравнению с другим вмешательством или активной группой контроля: Все сравнения одного вида физической активности с другим видом, например интервальных тренировок высокой интенсивности с непрерывными тренировками умеренной интенсивности, либо с активной группой контроля, например с участием в обычных школьных программах физической активности, основывались на доказательствах очень низкой достоверности. Поэтому влияние различных видов и уровней физической активности на представленные исходы остаётся неопределённым.2222222

Выводы авторов: Физическая активность может улучшать показатели здоровья у подростков с ожирением, однако достоверность доказательств низкая или очень низкая. Существенные методологические ограничения, клиническая и статистическая неоднородность, а также эффекты малых исследований и неточные результаты ограничивают достоверность и интерпретируемость имеющейся доказательной базы. Сохраняются важные пробелы в знаниях: ни в одном включённом исследовании не участвовали подростки с инвалидностью, сведения о контекстуальных факторах были крайне ограниченными, а объём доказательств не позволил провести анализ значимых подгрупп. Результаты будущих высококачественных исследований с полноценным представлением данных, вероятно, изменят выводы этого обзора.

Финансирование: Отдел питания и безопасности пищевых продуктов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заказал и профинансировал эту работу. ВОЗ признаёт финансовую поддержку со стороны Норвежского агентства по сотрудничеству в целях развития, Шведского агентства международного сотрудничества в области развития, правительства Великого Герцогства Люксембург и правительства Германии, оказанную Отделу питания и безопасности пищевых продуктов.

Регистрация: Полный протокол был зарегистрирован и находится в открытом доступе: https://osf.io/2wksa.